一旦发现了主动脉夹层应该怎么办

一旦发现主动脉夹层，应立即拨打急救电话并前往具备心血管外科急诊手术能力的医院，途中保持静卧、避免用力，不要自行服药或驾车。该病属于致命性急症，未经及时处理，发病后每小时死亡率约增加1%至2%。

为什么必须按急症处理

主动脉夹层是主动脉内膜撕裂后血液进入血管壁中层，形成假腔并持续扩展。急性期可造成主动脉破裂、心包填塞、急性心肌梗死、脑卒中或脏器缺血。中国医学科学院阜外医院发布的主动脉夹层诊疗相关共识指出，急性A型主动脉夹层确诊后需尽快接受外科手术评估。国际急性主动脉夹层注册研究数据显示，未手术的急性A型主动脉夹层患者死亡率较高，而及时手术可改善生存。因此，处理核心是缩短从症状出现到确诊和手术决策的时间。

发现后应做的5件事

1、立即呼叫急救：急救车可完成初步监护、镇痛和转运，避免自行前往途中发生晕厥或循环崩溃。

2、保持绝对静卧：减少活动、咳嗽和情绪波动，降低血压和主动脉壁应力，防止夹层继续撕裂。

3、不要自行用药：阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药可能加重出血风险；硝酸甘油等药物需在医生监护下使用。

4、尽快完成确诊检查：急诊首选主动脉计算机断层血管成像，可明确分型、累及范围和分支血管情况；床旁超声心动图可辅助判断心包积液和主动脉瓣反流。

5、配合分型治疗：A型夹层通常需急诊心血管外科手术；B型夹层若无并发症，可先在重症监护病房接受药物控制血压和心率，若出现破裂、脏器缺血或持续疼痛，则需腔内修复或外科手术。

需要警惕的表现

突发剧烈胸痛或背痛、疼痛呈撕裂样、双上肢血压差异明显、晕厥、肢体无力、腹痛、少尿，均提示主动脉夹层可能。高血压、马凡综合征、主动脉瓣二叶畸形、妊娠、吸烟和动脉粥样硬化人群风险更高。控制血压、定期复查主动脉影像是长期管理重点。

急性主动脉夹层的关键在于立即呼救、静卧少动、尽快确诊并依据分型接受手术或监护治疗。突发撕裂样胸背痛者应第一时间就医，不可拖延观察。

常见问题

否。主动脉夹层随时可能破裂或导致晕厥，自驾会延误救治并增加交通事故风险，应立即呼叫急救车转运。

不一定。A型夹层通常需急诊手术；B型夹层若无破裂或脏器缺血，可先药物控制，出现并发症再手术。

保持静卧，减少活动、咳嗽和情绪波动，不要自行服用抗血小板药或止痛药，等待急救人员到场处理。

主动脉夹层多为突发撕裂样胸背痛，可伴双上肢血压差异和晕厥；心绞痛多为压榨性胸痛，需急诊影像学检查鉴别。

是。治疗后仍需长期控制血压、定期复查主动脉计算机断层血管成像或超声，发现新发夹层或动脉瘤需及时处理。

参考资料

[1] 中国医学科学院阜外医院. 主动脉夹层诊断与治疗相关共识. 中华心血管病杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊胸痛相关诊疗规范.

[3] 国际急性主动脉夹层注册研究. 急性主动脉夹层临床特征与预后分析. 循环杂志.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉疾病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.