什么是收缩性心衰

收缩性心衰是指心脏收缩功能下降，导致射血分数降低、心排血量不足以满足机体代谢需要的一种临床综合征。诊断核心指标为左心室射血分数低于40%，常伴呼吸困难、乏力与液体潴留表现。

1、核心机制：心肌收缩蛋白功能受损或心肌细胞丢失，使心室在收缩期无法有效排空血液，左心室射血分数随之下降。根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》，左心室射血分数低于40%即可归入射血分数降低的心力衰竭范畴。

2、常见病因：冠心病所致心肌缺血或心肌梗死是最主要病因，长期高血压引起的心室重构、扩张型心肌病、心脏瓣膜病及心肌炎亦可导致收缩功能减退。多种病因可并存，共同推动心功能恶化。

3、典型表现：活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双下肢凹陷性水肿、乏力及运动耐量下降。症状常从劳力性气促开始，随病情进展逐渐出现在静息状态。

4、诊断方式：超声心动图是评估左心室射血分数的首选检查。结合血浆利钠肽水平、心电图、胸部影像及病史体征综合判断。利钠肽正常时，收缩性心衰可能性较低，可用于排除诊断。

5、流行病学数据：据《中国心血管健康与疾病报告2022》推算，中国心力衰竭患者约890万，其中射血分数降低的心力衰竭占相当比例。该报告同时指出，心力衰竭患病率随年龄增长而升高。

6、管理原则：控制基础病因，限制钠盐摄入，监测体重与尿量变化，在医生指导下规范使用改善预后的药物。病情稳定者每3至6个月复查超声心动图与肾功能；调整用药期间需增加随访频次。心脏再同步化治疗适用于特定心电图特征且优化药物治疗后仍有症状者。

7、日常监测：每日晨起排尿后测量体重，3天内体重增加超过2千克需及时就诊。记录血压、心率及症状变化，避免感染、过度劳累与情绪剧烈波动。

常见问题

否。抽血查利钠肽仅用于辅助判断和排除，确诊需结合超声心动图测得的左心室射血分数及临床症状综合评估。

是。收缩性心衰即射血分数降低的心力衰竭，诊断标准为左心室射血分数低于40%，40%至49%属于射血分数轻度降低的心力衰竭。

是。每日晨起排尿后称体重并记录，3天内增加超过2千克提示液体潴留加重，应尽快就医调整治疗方案。

是。长期高血压可引起心室重构和心肌损伤，是导致收缩功能下降的重要病因之一，控制血压有助于延缓心功能恶化。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.