糖尿病嗜睡是什么原因引起的

糖尿病嗜睡通常提示血糖控制出现严重异常，或已出现急性代谢并发症，需要尽快就医评估。高血糖导致脱水与能量利用障碍，低血糖造成脑供能不足，二者均可引起嗜睡，部分患者还可能与感染、酮症酸中毒等因素有关。

血糖过高引起的嗜睡

1、血浆渗透压升高：血糖显著升高时，葡萄糖随尿液排出并带走大量水分，引起渗透性利尿，机体脱水后脑细胞供能环境变差，出现乏力与嗜睡。中国2型糖尿病防治指南指出，高血糖高渗状态是糖尿病严重急性并发症之一。

2、能量利用障碍：胰岛素作用不足时，葡萄糖无法顺利进入细胞供能，脑组织供能受限，即使血中糖分很高，仍表现为精神萎靡、反应迟钝。

3、酮症酸中毒：1型糖尿病或胰岛素严重缺乏者，脂肪分解产生酮体，血液酸化后可出现深大呼吸、恶心呕吐、嗜睡甚至昏迷。据中国疾病预防控制中心2020年发布的数据，糖尿病酮症酸中毒在糖尿病急性并发症中占较高比例。

血糖过低引起的嗜睡

血糖低于3.9毫摩尔每升时，脑细胞供能不足，可出现嗜睡、出汗、心慌、手抖。夜间低血糖或降糖方案调整期间更易发生。病情稳定者若反复出现晨起嗜睡，需排查夜间低血糖；调整用药期间则应增加血糖监测频次，及时与医生沟通。

其他常见诱因

1、急性感染：肺炎、泌尿系感染、足部感染等可加重代谢紊乱，炎症反应本身也会引起精神不振。

2、脑血管病变：糖尿病患者脑卒中风险高于普通人群，突发嗜睡伴言语不清、肢体无力时需立即就诊。

3、睡眠呼吸暂停：肥胖型糖尿病患者常合并睡眠呼吸暂停，夜间缺氧导致白天嗜睡。

4、肝肾功能异常：糖尿病肾病或肝功能受损时，代谢废物蓄积可影响神经系统。

需要立即就医的信号

• 嗜睡进行性加重，难以唤醒
• 呼吸深快，呼气有烂苹果味
• 血糖持续高于16.7毫摩尔每升或低于3.9毫摩尔每升
• 伴发热、呕吐、腹痛、意识模糊

出现上述情况应尽快到急诊就诊，途中避免自行大量进食或盲目补液。

糖尿病嗜睡多由血糖过高或过低引起，也可能与感染、酮症酸中毒、脑血管病变相关。任何不明原因的嗜睡都应尽快检测血糖并就医，不宜自行观察等待。

常见问题

不是。低血糖同样可引起嗜睡，血糖低于3.9毫摩尔每升时脑供能不足即可出现，需先测血糖再判断。

会。酮症酸中毒时血液酸化、脱水及电解质紊乱可导致嗜睡，常伴恶心、呕吐、深大呼吸，需急诊处理。

可先到内分泌科就诊，若出现意识模糊、呼吸异常等急症表现，应直接到急诊科处理。

有关。肥胖型糖尿病患者常合并睡眠呼吸暂停，夜间反复缺氧可导致白天嗜睡，需做睡眠监测明确。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国糖尿病防治报告, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗相关规范.