引起胃溃疡的药物有哪些

引起胃溃疡的药物以非甾体抗炎药最为明确，其次是部分抗血小板药、糖皮质激素与某些抗肿瘤药。药物相关溃疡多见于长期或大剂量使用者，且常无典型疼痛，发现时可能已并发出血。

药物类别与主要品种

1、非甾体抗炎药：包括布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、萘普生、塞来昔布等。这类药物抑制环氧化酶，减少前列腺素合成，胃黏膜血流与黏液碳酸氢盐屏障随之减弱。国家药品监督管理局2020年发布的有关修订说明中，将胃肠道出血、溃疡和穿孔列为该类药物的严重不良反应。长期服用者胃溃疡发生风险约为不使用者的一倍以上，具体幅度与剂量、疗程及是否联用其他药物有关。

2、抗血小板药与抗凝药：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、华法林、利伐沙班等。小剂量阿司匹林用于心脑血管病二级预防时，仍可损伤胃黏膜；氯吡格雷本身不直接刺激黏膜，但会妨碍溃疡愈合。两类药物联用时风险高于单用。

3、糖皮质激素：泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等。单用是否直接致溃疡尚有争议，但与布洛芬等非甾体抗炎药合用时，消化道出血与穿孔风险明显上升，这一结论见于多国消化病学指南。

4、其他：部分抗肿瘤药、某些降压药中的钾剂、部分抗生素及铁剂可刺激胃黏膜；氯化钾缓释片、硫酸亚铁等引起者多为局部刺激，停药后多可缓解。

风险高低取决于四个条件

• 剂量与疗程：大剂量、连续使用超过数周者风险更高。
• 联合用药：非甾体抗炎药与糖皮质激素、抗凝药或两种抗血小板药合用，风险叠加。
• 基础状况：既往有溃疡或消化道出血史、幽门螺杆菌感染者更易发病。
• 年龄与生活习惯：60岁以上、吸烟、饮酒者胃黏膜修复能力偏低。

识别与处理方向

药物性溃疡常见表现包括上腹隐痛、反酸、黑便、乏力。出现黑便或呕血应立即就医。需要长期服用上述药物者，应由医生评估是否联用胃黏膜保护剂，并检测幽门螺杆菌。不可自行停药或换药，尤其心脑血管病患者停用抗血小板药可能带来血栓风险。

药物引起的胃黏膜损伤与品种、剂量、疗程及合并用药相关，识别风险并规范随访可减少出血等严重事件。

常见问题

非甾体抗炎药最常见，包括布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、萘普生等。长期或大剂量使用时风险升高，需在医生指导下评估胃黏膜保护措施。

会。小剂量阿司匹林用于心脑血管病预防时仍可损伤胃黏膜，联合抗凝药或另一种抗血小板药时风险更高，有溃疡史者应提前告知医生。

否。单用糖皮质激素与溃疡的关系尚有争议，但与布洛芬等非甾体抗炎药合用时，出血和穿孔风险明显增加，联用需谨慎评估。

关注上腹隐痛、反酸、黑便、乏力等表现。黑便或呕血提示可能出血，应立即就医，必要时进行胃镜检查明确诊断。

参考资料

[1] 国家药品监督管理局. 关于修订非甾体抗炎药说明书公告. 2020.

[2] 中华医学会消化病学分会. 消化性溃疡诊断与治疗规范. 中华消化杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 质子泵抑制剂临床应用指导原则. 2020.

[4] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 人民卫生出版社.