眼睛里出血怎么办？

眼睛里出血需要先区分出血位置，多数肉眼可见的“眼白出血”是结膜下出血，通常不影响视力，可自行吸收；若出血位于眼内或伴有视力下降、眼痛，则需尽快就医。

结膜下出血的识别与处理

1、识别特征：眼白表面出现鲜红或暗红色片状出血，边界清晰，无疼痛、无视力下降、无分泌物增多，多为单眼发病。

2、常见诱因：剧烈咳嗽、用力排便、搬重物、揉眼、熬夜、饮酒、高血压波动，以及服用抗凝药物等。

3、处理步骤：发现后立即停止揉眼；48小时内冷敷，每次10至15分钟，每日2至3次；48小时后改为热敷，促进吸收。出血范围可能在前2至3天扩大，属正常过程。

4、就医指征：出血反复发作、双眼同时出血、伴视力下降、眼痛、畏光、头痛、恶心，或近期有眼部外伤，需到眼科就诊。

5、基础病管理：血压偏高者应监测血压，收缩压持续高于140毫米汞柱或舒张压高于90毫米汞柱时，需到心内科评估。正在使用抗凝或抗血小板药物者，不可自行停药，应咨询原处方医师。

需警惕的眼内出血

1、症状表现：视力突然下降、眼前黑影飘动、视野缺损、眼胀痛，可能提示玻璃体积血、视网膜出血或前房积血。

2、高危因素：糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、老年性黄斑变性、眼外伤、高度近视。

3、处理原则：立即减少活动，避免低头和用力，尽快到眼科急诊排查。糖尿病视网膜病变患者需同时控制血糖，糖化血红蛋白建议控制在7.0%以下，具体目标由内分泌科医师制定。

4、检查手段：眼科医师会根据情况安排视力、眼压、裂隙灯、眼底镜或眼部超声检查。

数据与依据

结膜下出血在眼科门诊中较为常见。美国眼科学会发布的眼科临床指南指出，单纯结膜下出血在无其他异常时通常无需特殊治疗，可在1至2周内自行吸收。该指南由美国眼科学会于2023年更新。国内临床实践中，结膜下出血患者若血压、凝血功能正常，多数在7至14天吸收。

日常注意事项

• 避免用力揉眼和剧烈运动。
• 保持大便通畅，避免屏气用力。
• 控制血压、血糖，规律作息。
• 佩戴防护镜进行可能伤及眼部的作业。
• 反复出血者需排查血液系统疾病和凝血功能异常。

眼白片状出血多为结膜下出血，无视力下降者可先冷敷后热敷观察；若出血在眼内或伴视力下降、眼痛，应尽快到眼科就诊，不可自行用药。

常见问题

是。单纯结膜下出血无视力下降、无眼痛时，通常7至14天自行吸收，无需特殊用药。若反复出血或伴视力下降，需就医排查。

出血48小时内冷敷，每次10至15分钟，每日2至3次；48小时后改热敷促进吸收。冷热敷均避免压迫眼球，出现眼痛应停用并就诊。

否。揉眼会加重出血，甚至损伤角膜。发现出血后应立即停止揉眼，保持眼部清洁，避免剧烈运动和屏气用力。

立即到眼科急诊就诊。视力下降提示可能为玻璃体积血、视网膜出血或前房积血，需裂隙灯、眼底镜或眼部超声检查明确出血位置。

需监测血压并到心内科评估。收缩压持续高于140毫米汞柱或舒张压高于90毫米汞柱时，应调整降压方案；正在服用抗凝药者不可自行停药。

参考资料

[1] 美国眼科学会. 眼科临床指南：结膜下出血. 2023.

[2] 中华医学会眼科学分会. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 高血压防治指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 视网膜静脉阻塞诊疗指南. 中华眼科杂志.