缺血性视神经病变原因有哪些？

缺血性视神经病变的核心原因分为非动脉炎性与动脉炎性两大类，前者主要与全身血管危险因素及视盘局部解剖异常相关，后者与巨细胞动脉炎导致的血管炎症闭塞直接相关。

非动脉炎性缺血性视神经病变的常见原因

1、高血压：长期血压升高引起视盘供血的小血管壁增厚、管腔狭窄，导致视神经乳头灌注不足。中国高血压防治指南修订委员会发布的数据显示，中国成人高血压患病率约为27.9%，高血压是前部缺血性视神经病变最常见的全身危险因素之一。

2、糖尿病：持续高血糖损伤微血管内皮，造成视盘毛细血管闭塞。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成人患糖尿病，糖尿病患者发生非动脉炎性缺血性视神经病变的风险显著高于非糖尿病人群。

3、高脂血症：血液黏稠度增加及动脉粥样硬化可减少视盘血供，低密度脂蛋白升高与视盘梗死相关。

4、视盘解剖拥挤：视盘杯盘比偏小、视盘周围视网膜神经纤维层增厚者，视盘内轴浆运输易受阻，是发病的重要局部因素。

5、夜间低血压：部分患者夜间血压生理性下降幅度过大，导致视盘灌注压不足，可在晨起时发现视力下降。

6、睡眠呼吸暂停综合征：反复缺氧引起血管内皮功能障碍及血压波动，增加视神经缺血风险。

7、吸烟与酗酒：烟草中尼古丁引起血管收缩，酒精影响血压及血脂代谢，二者均提升发病概率。

动脉炎性缺血性视神经病变的主要原因

1、巨细胞动脉炎：这是动脉炎性缺血性视神经病变的直接病因。血管壁肉芽肿性炎症导致睫状后短动脉闭塞，视神经乳头急性缺血。中华医学会眼科学分会发布的指南指出，该病多见于50岁以上人群，常伴颞部头痛、下颌跛行、血沉显著升高。

2、风湿性多肌痛：约40%至60%的巨细胞动脉炎患者合并风湿性多肌痛，表现为肩胛带及骨盆带肌肉疼痛僵硬，此类患者发生视力损害的风险更高。

其他少见原因

1、放射性视神经病变：头颈部放疗后血管内皮损伤，可在放疗后数月至数年发生。

2、眼压骤降：抗青光眼手术后或外伤后眼压急剧下降，视盘灌注压失衡。

3、全身低灌注：严重失血、休克、心脏手术中长时间低血压，可造成双侧视神经缺血。

需要关注的信息

非动脉炎性缺血性视神经病变多见于50岁以上人群，男女均可发病，但动脉炎性类型以女性更为常见。视力下降通常为无痛性、单侧突发，部分患者晨起时发现症状。若伴有颞部头痛、咀嚼无力、血沉明显加快，需警惕巨细胞动脉炎，应尽快至眼科及风湿免疫科评估。高血压、糖尿病、高脂血症患者应定期检查眼底及视野，控制血压、血糖、血脂在目标范围内，可降低发病风险。

常见问题

部分可以。控制高血压、糖尿病、高脂血症，戒烟限酒，治疗睡眠呼吸暂停，有助于降低非动脉炎性类型风险；动脉炎性类型需早期识别巨细胞动脉炎。

可能。部分患者视力损害严重，尤其动脉炎性类型可迅速进展至严重视力丧失。非动脉炎性类型视力下降程度不一，及时就诊有助于保留残余视功能。

两者均可损害视神经，但青光眼与眼压升高相关，病程多为慢性；缺血性视神经病变与血管危险因素或巨细胞动脉炎相关，常为突发无痛性视力下降。

突发无痛性单眼视力下降、视野缺损，尤其晨起时发现，或伴颞部头痛、下颌跛行、血沉升高，需尽快至眼科就诊。

包括视力、视野、眼底检查、荧光素眼底血管造影、光学相干断层扫描，以及血压、血糖、血脂、血沉、C反应蛋白等全身检查，必要时行颞动脉活检。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版. 中国心血管杂志, 2019.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 中华医学会眼科学分会. 我国缺血性视神经病变诊断和治疗专家共识. 中华眼科杂志, 2020.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[5] 中华医学会风湿病学分会. 巨细胞动脉炎诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2011.