近视时为何会出现闪光感

近视出现闪光感，通常提示玻璃体与视网膜之间的牵拉或视网膜受到异常刺激，需要尽快到眼科进行散瞳眼底检查，以排除视网膜裂孔或视网膜脱离等急症。

闪光感与近视的关系

1、眼球结构变化：近视者眼轴较正常人更长，眼球壁被拉伸变薄，玻璃体腔相对增大，玻璃体更容易发生液化与后脱离。玻璃体在后脱离过程中与视网膜分离时产生牵拉，刺激视网膜感光细胞，形成闪光感。

2、视网膜受刺激：视网膜本身没有痛觉，但对机械牵拉敏感。当玻璃体牵拉或撞击视网膜时，感光细胞被异常激活，大脑将其解读为闪光，通常表现为视野某一固定位置出现短暂亮光。

3、高危信号：如果闪光感突然增多，并伴随眼前大量黑影飘动、视野缺损或视物变形，提示可能存在视网膜裂孔或视网膜脱离。据中华医学会眼科学分会发布的《视网膜脱离诊断与治疗专家共识（2021年）》，视网膜脱离患者中约40%至70%在发病前有闪光感或飞蚊症突然加重的前驱症状。

4、常见诱因：剧烈运动、头部撞击、用力揉眼、长时间低头等动作，可能诱发或加重玻璃体牵拉，使闪光感更明显。

5、其他可能原因：偏头痛先兆、玻璃体炎症、视网膜血管痉挛等也可引起闪光感，但近视人群首先需排查玻璃体视网膜病变。

需要警惕的表现

• 闪光感固定出现在同一方位，且反复发作。
• 闪光同时出现幕状黑影遮挡，像窗帘从一侧拉上。
• 视力突然下降，或看直线变弯曲。
• 上述情况出现时，应立即就诊，避免延误治疗时机。

检查与处理原则

• 散瞳眼底检查：这是判断玻璃体与视网膜关系的关键步骤，可直接观察视网膜周边部是否存在裂孔。
• 眼部B超：当屈光间质混浊、眼底观察不清时，B超有助于判断视网膜是否脱离。
• 光学相干断层扫描：用于评估黄斑区是否受累，帮助判断病情程度。
• 激光或手术：若发现视网膜裂孔，可行激光光凝封闭裂孔；若已发生视网膜脱离，需根据范围选择手术方式。具体方案由眼科医师根据眼底情况决定。

日常注意

近视者应避免头部剧烈晃动和眼部外伤，定期进行眼底检查。中高度近视人群建议每6至12个月检查一次眼底，出现新的闪光感或黑影增多时随时就诊。

闪光感在近视人群中多与玻璃体牵拉视网膜有关，但可能隐藏视网膜裂孔或脱离风险，及时散瞳查眼底是明确原因的关键。

常见问题

否。闪光感多由玻璃体牵拉视网膜引起，但视网膜脱离也会出现类似表现，需散瞳眼底检查才能区分，不能自行判断。

应挂眼科，最好选择眼底病专科。散瞳眼底检查是判断视网膜周边部有无裂孔或脱离的主要方式。

若仅一次且很快消失，仍建议尽快查眼底。若反复出现、固定方位或伴黑影增多，需立即就诊，不可观察等待。

病情稳定者建议每6至12个月检查一次眼底；若近期出现闪光感、黑影突然增多或视野缺损，应随时就诊，不受固定间隔限制。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 视网膜脱离诊断与治疗专家共识（2021年）. 中华眼底病杂志, 2021.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南（2024年版）. 2024.