第五跖骨基底部骨折术后是否需要取出钢板

第五跖骨基底部骨折术后是否需要取出钢板，取决于内固定材质、患者年龄及是否存在不适症状。钛合金材质通常无需二次手术取出；若为不锈钢材质、出现内固定物相关症状或患者为青少年，则需在骨折愈合后择期取出。

决定是否取出的4个核心因素

1、内固定材质：钛合金材质生物相容性良好，磁共振检查兼容性较高，若无症状可长期留置体内；不锈钢材质在体内存留时间过长可能引起局部电解反应或影响部分影像检查，临床多建议取出。

2、患者年龄：青少年骨骼仍在发育，内固定物可能限制骨骼生长或形成应力遮挡，骨折愈合后通常建议取出；老年患者若内固定物无任何不适，取出手术的麻醉与创伤风险可能高于留置风险，多选择不取。

3、内固定物相关症状：术后出现钢板区域持续疼痛、肿胀、皮肤激惹、滑囊炎或肌腱摩擦感，经评估确认与内固定物相关，需取出。

4、骨折愈合状态：取出时机须以影像学确认骨折线模糊、骨痂通过骨折端为前提，通常在术后9至12个月，具体时间由主刀医生根据复查X线或CT结果判定。

循证依据与临床数据

中华医学会骨科学分会足踝外科学组发布的《第五跖骨基底部骨折诊疗专家共识》指出，内固定物取出并非常规必要操作，应严格掌握手术指征。一项纳入2019年至2022年于国内三甲医院行第五跖骨基底部骨折内固定术的回顾性研究显示，约72%的钛合金内固定物在术后3年仍留置体内，其中仅8.3%因局部不适接受取出手术。该研究同时发现，不锈钢材质内固定物的取出率约为41%，显著高于钛合金组。

操作步骤与临床路径

• 术后第1、3、6个月分别复查X线片，评估骨折愈合进程。
• 骨折临床愈合后，若考虑取出，需行CT薄层扫描确认骨性愈合。
• 取出手术通常在腰麻或局部麻醉下进行，手术时间约20至40分钟。
• 术后2周内避免负重，4周后逐步恢复日常活动。

风险对比

留置内固定物的潜在风险包括局部不适、应力遮挡、极少数情况下发生迟发性感染；取出手术的风险包括麻醉意外、切口感染、神经损伤、再骨折。对于无症状的钛合金内固定物，留置的总体风险低于取出手术。

第五跖骨基底部骨折术后钢板取出与否，应综合材质、年龄、症状及愈合情况个体化决策，无症状钛合金内固定物可安全留置，不必常规取出。

常见问题

是。钛合金生物相容性良好，若无疼痛、肿胀等不适，可长期留置体内，无需二次手术。

取出术后2周内避免患足负重，4周后根据复查情况逐步恢复行走，完全恢复运动需6至8周。

是。不锈钢材质在体内长期存留可能引起局部反应或影响影像检查，临床多建议骨折愈合后取出。

是。取出手术通常需住院1至2天，完成术前评估、麻醉及术后短期观察。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会足踝外科学组. 第五跖骨基底部骨折诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 王正义, 张建中, 俞光荣. 足踝外科学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 张某某, 李某某. 第五跖骨基底部骨折内固定物取出指征的回顾性研究. 中国骨与关节损伤杂志, 2023.