扁平足定义

扁平足是指足弓塌陷或消失，站立时足底内侧完全或大部分接触地面的足部形态异常。其核心改变为内侧纵弓高度降低，可伴后足外翻或前足外展，分为柔韧性与僵硬性两类。

扁平足的判定与分类

1、足弓结构：正常足内侧纵弓在站立时存在明显空隙，扁平足该空隙消失。足印检查中，正常足印中部狭窄，扁平足印中部宽度接近前足。

2、柔韧性扁平足：非负重时足弓存在，站立负重后足弓塌陷，占儿童及青少年扁平足的多数。据《中国青少年足部健康调查报告》（中国学生营养与健康促进会，2019年），我国6至17岁儿童青少年扁平足检出率约为23.6%。

3、僵硬性扁平足：无论负重与否足弓均消失，常与跗骨联合、副舟骨或神经肌肉疾病相关，需影像学检查明确。

4、症状差异：柔韧性扁平足多数无明显疼痛；僵硬性扁平足常伴足部疼痛、行走疲劳或踝关节活动受限。

5、诊断依据：依据站立位足部外观、足印分析及X线负重侧位片测量距骨第一跖骨角。中华医学会骨科学分会足踝外科学组发布的《成人获得性扁平足诊疗指南》指出，距骨第一跖骨角大于4度提示内侧纵弓塌陷。

形成原因与自然病程

1、先天因素：遗传性韧带松弛、跗骨联合、垂直距骨等可导致出生后即存在扁平足。

2、发育因素：婴幼儿足底脂肪较厚、足弓尚未发育，3岁前生理性扁平足常见，多数在6至10岁逐渐形成足弓。

3、后天因素：胫后肌腱功能不全、肥胖、长期站立负荷过重、糖尿病周围神经病变等可致获得性扁平足。

4、年龄分布：成人获得性扁平足多见于40岁以上人群，女性发病率高于男性，与韧带松弛及胫后肌腱退变相关。

处理原则与就医指征

1、无症状柔韧性扁平足：无需特殊治疗，可选择宽松鞋具，避免赤足行走于硬质地面。

2、有症状者：足踝专科评估后，可采用足弓支撑鞋垫、足部肌肉训练等保守方式；僵硬性扁平足或保守无效者需进一步影像评估。

3、就医指征：出现足部持续疼痛、行走困难、足踝肿胀或足弓短期内明显塌陷，应至骨科或足踝外科就诊。

4、儿童监测：3岁后足弓仍完全消失，或伴行走姿势异常、易跌倒，建议儿童骨科或康复科评估。

扁平足的本质是足内侧纵弓低平或消失，是否需干预取决于类型与症状，无症状者以观察为主，出现疼痛或功能受限需专科评估。

常见问题

否。柔韧性扁平足多数无明显疼痛，仅在长时间行走或站立后出现足部疲劳感；僵硬性扁平足或合并胫后肌腱功能不全者才常伴疼痛。

多数不需要。3岁前生理性扁平足属正常发育过程，6至10岁足弓逐渐形成；若3岁后足弓完全消失且伴行走异常，建议专科评估。

部分可以。柔韧性扁平足可通过足内在肌训练、提踵练习等辅助改善足弓支撑力，但僵硬性扁平足或结构异常者锻炼效果有限。

无症状者通常不需要。出现持续疼痛、足弓短期内明显塌陷或怀疑跗骨联合、僵硬性扁平足时，需行站立位足部X线检查明确。

部分会。胫后肌腱功能不全导致的获得性扁平足呈进行性加重，需早期干预；无症状的柔韧性扁平足通常长期稳定。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会足踝外科学组. 成人获得性扁平足诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 中国学生营养与健康促进会. 中国青少年足部健康调查报告. 2019.

[3] 王正义. 足踝外科学. 人民卫生出版社.

[4] 张建中. 足部疾病诊断与治疗. 人民卫生出版社.