大便的时候肚子疼什么引起的

大便时腹部疼痛最常见的原因是肠道平滑肌在排便过程中出现痉挛性收缩，或存在结肠、直肠及肛周器质性病变。疼痛可位于下腹、左下腹或脐周，性质多为绞痛、坠痛或刺痛，排便后多能缓解。

常见原因与判断要点

1、肠易激综合征：这是功能性胃肠病中最常见的一种。患者常在排便前出现下腹绞痛，排便后疼痛减轻。中国一项多中心流行病学调查显示，肠易激综合征在普通人群中的患病率约为6.5%（中华医学会消化病学分会，2020年）。疼痛多与情绪紧张、进食生冷食物有关，大便可呈糊状或带黏液，但肠镜检查无器质性异常。

2、急性肠炎：进食不洁食物后，肠道黏膜发生急性炎症，排便时肠蠕动加快，引起脐周或下腹阵发性绞痛。常伴腹泻、恶心、呕吐，大便多为稀水样。症状一般在1至3天内逐渐减轻。

3、结肠或直肠炎症：溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病可导致左下腹或下腹疼痛，排便时加重，便后稍缓解。常伴黏液脓血便、里急后重。中国炎症性肠病协作组数据显示，溃疡性结肠炎发病率约为11.6/10万（2018年）。此类情况需通过结肠镜及病理检查明确。

4、痔疮或肛裂：肛裂患者在排便时出现肛门刀割样疼痛，便后可持续数分钟至数小时。痔疮脱出或血栓形成时，排便时肛门坠胀疼痛明显。此类疼痛位置固定于肛门，与腹部绞痛不同。

5、肠道占位性病变：结直肠肿瘤生长到一定体积时，可阻塞肠腔，排便时肠道用力引起腹痛，常伴大便变细、便血、体重下降。40岁以上、有家族史者需提高警惕。

6、妇科因素：女性排便时腹痛还需考虑盆腔炎、子宫内膜异位症等。疼痛多位于下腹及腰骶部，与月经周期相关。

需要关注的伴随表现

• 疼痛持续加重，排便后不缓解
• 大便带血或呈黑色柏油样
• 发热超过38.5摄氏度
• 不明原因体重下降
• 腹部可触及包块

出现上述任一表现，应尽快到消化内科就诊，完成血常规、粪便常规、结肠镜等检查。功能性腹痛在调整饮食、规律作息后多能改善；器质性病变则需针对病因处理。

排便时腹痛既可能是肠道功能紊乱，也可能提示炎症、溃疡或占位病变。疼痛反复出现或伴随便血、消瘦时，需通过结肠镜等检查明确原因，不宜自行长期观察。

常见问题

是，若疼痛反复超过1个月，或伴便血、体重下降、大便变细，建议做结肠镜。偶尔一次因饮食不洁引起的腹痛，可先观察。

是，肠易激综合征典型表现就是排便前腹痛、排便后缓解，常伴大便次数或性状改变，但肠镜检查无器质性病变。

否，肛裂疼痛位于肛门，呈刀割样，便后持续数分钟至数小时；肚子疼多位于下腹或脐周，两者位置和性质不同。

首选消化内科。若疼痛位于下腹并伴月经异常，可同时挂妇科；若肛门疼痛明显，可挂肛肠科。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国肠易激综合征专家共识意见（2020年，北京）. 中华消化杂志

[2] 中国炎症性肠病协作组. 中国炎症性肠病流行病学调查报告（2018年）. 中华消化杂志

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社