肝硬化自发性腹膜炎都有什么症状

肝硬化自发性腹膜炎最典型的表现是发热、腹痛与腹胀加重，但部分患者仅表现为乏力、食欲下降或意识改变，甚至无明显腹痛。肝硬化患者一旦出现腹部不适或精神状态变化，需尽快就医排查，因为该病起病隐匿，延误可危及生命。

肝硬化自发性腹膜炎的常见症状

1、发热：约半数以上患者出现体温升高，多为低热或中等度发热，部分患者体温可正常，尤其在病情较重或合并肾功能损害时，发热反而可能不明显。

2、腹痛：多为弥漫性隐痛或胀痛，位置不固定，程度轻重不一。部分患者腹痛轻微甚至缺如，容易与普通腹胀混淆。

3、腹胀加重：腹水量短期内增多，腹部膨隆较前明显，利尿效果变差，是常见就诊原因之一。

4、腹膜刺激征：部分患者可出现腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，但肝硬化患者因腹壁松弛或腹水较多，体征常不典型。

5、消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等较常见，容易被误认为单纯消化不良。

6、全身中毒症状：乏力、精神萎靡、畏寒，严重时可出现血压下降、四肢湿冷等感染性休克表现。

7、肝性脑病：部分患者以意识模糊、嗜睡、性格改变或定向力障碍为首发表现，无明显腹痛，容易被忽视。

8、肾功能恶化：感染可诱发或加重肝肾综合征，表现为尿量减少、血肌酐升高。

诊断依据与数据参考

肝硬化腹水患者住院时，自发性腹膜炎的发生率约为10%至30%，这是《中国肝硬化腹水及自发性腹膜炎诊疗指南》所引用的流行病学数据。诊断主要依靠腹腔穿刺腹水检查，腹水多形核中性粒细胞计数≥250个/立方毫米即可诊断。一项纳入多中心肝硬化患者的队列研究显示，自发性腹膜炎患者中约30%在入院时无发热，约20%无腹痛，说明症状缺如并不少见。

需要警惕的情况

• 肝硬化腹水患者出现不明原因发热、腹胀加重、意识改变或肾功能下降，应尽早行腹腔穿刺。
• 症状轻微不等于病情轻，部分患者可在数日内进展为感染性休克或肝肾综合征。
• 确诊后需在医生指导下进行抗感染治疗，并评估是否需要人血白蛋白等辅助治疗。

核心提示

肝硬化自发性腹膜炎症状多样，发热、腹痛、腹胀加重是常见表现，但无发热、无腹痛者并不少见。肝硬化腹水患者出现任何腹部或精神状态异常，均应尽快就医排查，早期腹腔穿刺是确诊关键。

常见问题

否。约三成患者入院时无发热，尤其病情重或合并肾功能损害者体温可正常，不能以有无发热判断是否患病。

不一定。部分患者仅有腹胀加重或乏力，约两成患者无腹痛，因此无腹痛不能排除该病。

是。肝性脑病可为自发性腹膜炎的首发表现，肝硬化患者出现意识改变时应尽快就医并考虑腹腔穿刺。

主要靠腹腔穿刺腹水检查，腹水多形核中性粒细胞计数达到或超过250个/立方毫米即可诊断。

是。腹胀加重、腹水增多或利尿效果变差可能是自发性腹膜炎的表现，应尽快就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南. 中华肝脏病杂志, 2017.

[2] 中华医学会感染病学分会. 自发性细菌性腹膜炎诊断和治疗共识. 临床肝胆病杂志, 2018.

[3] 中国医师协会消化医师分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南. 中华消化杂志, 2016.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[5] 中华医学会消化病学分会. 中国肝硬化临床诊治共识. 中华消化杂志, 2021.