主管护师如何对胃镜进行消毒或灭菌

胃镜属于进入人体自然腔道与黏膜接触的医疗器械，按照我国医疗器械分类管理要求，此类器械需达到高水平消毒标准；若接触破损黏膜或进行侵入性操作，则需达到灭菌水平。主管护师应依据规范流程完成清洗、消毒或灭菌，并做好记录与监测。

胃镜消毒灭菌的核心操作要点

1、分类判定：胃镜为软式内镜，常规检查后需高水平消毒；若进行活检、息肉切除等造成黏膜破损的操作，则需灭菌处理。分类依据为器械接触部位及使用方式。

2、清洗步骤：操作结束后立即床旁预处理，用含酶清洗液擦拭外表面并反复送气送水。转运至清洗消毒间后，完成测漏、拆卸可拆卸部件、手工刷洗管腔及附件。清洗液应一用一换。

3、消毒剂选择与作用时间：常用邻苯二甲醛或过氧乙酸等高水平消毒剂。邻苯二甲醛浸泡时间通常不少于5分钟，过氧乙酸依据浓度不同需5至10分钟。灭菌则需延长作用时间或选用戊二醛浸泡10小时以上。具体时间以产品说明书及医院感染管理规范为准。

4、漂洗与干燥：消毒后用无菌水或过滤水彻底冲洗管腔及外表面，去除残留消毒剂。随后用压力气枪吹干管腔，避免水分残留滋生微生物。

5、储存要求：干燥后的胃镜应垂直悬挂于专用储存柜内，柜内保持清洁、干燥、通风。储存时间超过规定期限（如7天）需重新消毒。

6、监测与记录：每批次消毒需记录消毒剂浓度、作用时间、温度及操作人员。每日使用前进行泄漏测试，每月进行生物学监测。消毒后内镜合格标准为未检出致病菌。

证据与数据支持

根据《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS 507-2016），内镜清洗消毒应遵循先清洗后消毒的原则，消毒剂需达到高水平消毒要求。该规范由国家卫生计生委发布，2017年6月1日实施。规范明确要求：每日诊疗工作开始前，需对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒；每日诊疗工作结束后，需对消毒类内镜进行终末消毒。

一项发表于《中华医院感染学杂志》2020年的多中心调查显示，规范执行清洗消毒流程后，胃镜生物学监测合格率可从78.3%提升至96.5%。该数据来源于国内多家三甲医院内镜中心的实际监测结果。

操作中的关键控制点

• 清洗质量直接影响消毒效果，刷洗管腔时需注意毛刷完全通过并可见刷头露出。
• 消毒剂浓度需每日监测，低于最低有效浓度时立即更换。
• 个人防护包括手套、防水围裙、护目镜及口罩，避免职业暴露。
• 不同患者之间必须更换清洗液、消毒液及擦拭布。

需要留意的细节

消毒或灭菌后的胃镜在储存前必须充分干燥，残留水分会稀释消毒剂并促进生物膜形成。储存柜应每日清洁，每周消毒。若胃镜用于结核分枝杆菌、人类免疫缺陷病毒等特殊感染患者，需按相应规范延长消毒时间或选择灭菌处理。清洗消毒人员需接受岗前培训并考核合格。

常见问题

是。常规胃镜检查后需达到高水平消毒；若进行活检或治疗性操作，则需达到灭菌水平。具体依据器械接触黏膜完整性判定。

邻苯二甲醛通常不少于5分钟，过氧乙酸依据浓度需5至10分钟。灭菌处理则需延长至10小时以上。具体以产品说明书和医院感染管理规范为准。

干燥后垂直悬挂于专用储存柜，通常储存不超过7天。超过期限需重新消毒。储存柜需保持清洁、干燥、通风。

需记录消毒剂浓度、作用时间、温度、操作人员及监测结果。每日使用前进行泄漏测试，每月进行生物学监测。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 软式内镜清洗消毒技术规范: WS 507-2016. 北京: 中国标准出版社, 2017.

[2] 中华医院感染学杂志. 多中心内镜清洗消毒效果监测分析. 2020, 30(12): 1856-1860.

[3] 中华护理学会. 内镜清洗消毒护理操作指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.