脑中风怎办么该如何用药

脑卒中急性期必须立即拨打急救电话送往有卒中中心的医院，静脉溶栓时间窗通常为发病后4.5小时内，取栓时间窗一般为6小时内，具体用药由神经科医生根据卒中类型决定，患者及家属不可自行喂药或停药。

识别与呼救：牢记“中风120”口诀

• “1”看一张脸：面部不对称、口角歪斜；
• “2”查两只胳膊：平行举起时单侧无力下垂；
• “0”（聆）听语言：说话含糊、表达困难或听不懂他人言语。

出现以上任一表现，立即拨打120，并记录症状出现的准确时间，该时间决定后续能否接受再灌注治疗。中国国家卫生健康委员会2021年发布的《中国卒中中心建设与管理指导原则》要求，疑似卒中患者应优先转运至具备静脉溶栓和血管内治疗能力的卒中中心。

缺血性与出血性：用药方向完全不同

• 缺血性脑卒中：约占全部脑卒中的69.6%至70.8%，依据《中国卒中报告2019》数据。治疗核心是尽早开通血管，包括静脉溶栓药物和血管内取栓；后续二级预防常用抗血小板药、他汀类调脂药及降压、降糖药物。
• 出血性脑卒中：以控制血压、降低颅内压、必要时手术清除血肿为主，急性期通常不使用抗血小板或抗凝药物，误用可能加重出血。
• 分型判断依赖头颅CT或磁共振检查，家属在急救车上不应自行给患者服用阿司匹林或安宫牛黄丸等任何药物。

二级预防用药：需长期规律服用

• 抗血小板药物：非心源性缺血性脑卒中患者，通常需长期服用阿司匹林或氯吡格雷，具体方案由医生依据病因和出血风险制定。
• 抗凝药物：心房颤动导致的脑栓塞患者，需在医生评估后使用抗凝药，用药期间定期监测凝血功能。
• 调脂药物：他汀类药物用于降低低密度脂蛋白胆固醇，目标值通常低于1.8毫摩尔每升，具体目标由医生根据个体情况设定。
• 降压药物：病情稳定者血压控制目标一般为低于140/90毫米汞柱，合并糖尿病或肾病者目标更严格，调整用药期间需增加血压监测频率。
• 降糖药物：合并糖尿病者糖化血红蛋白目标通常低于7.0%，老年或低血糖风险高者目标可适当放宽。

院前与康复期注意

• 院前：让患者平卧、头偏向一侧，解开衣领，清除口腔异物，禁止喂水、喂食、喂药。
• 康复期：发病后24至48小时，在医生评估无禁忌后尽早开始康复训练；吞咽障碍者需经评估后决定进食方式，防止误吸。
• 随访：出院后1个月、3个月、6个月及12个月应复诊，复查血脂、血糖、血压及肝肾功能，由医生调整用药方案。

脑卒中用药必须依据卒中类型、病因和个体情况由医生决定，急性期切勿自行用药，恢复期需长期规律服药并定期复查。

常见问题

否。未做头颅CT前无法区分缺血性与出血性脑卒中，出血性患者服用阿司匹林会加重出血，必须由急救人员或医生判断后决定。

多数需要长期服用。他汀类药物用于降低低密度脂蛋白胆固醇并稳定斑块，是否调整剂量或停药须由医生根据复查结果决定。

否。血压正常是药物控制的结果，擅自停药可能导致血压反弹并增加复发风险，调整用药需在医生指导下进行。

心房颤动导致的血栓多为心源性血栓，抗凝药预防此类血栓的效果优于抗血小板药，具体选择由医生评估出血风险后决定。

部分中药可能影响凝血功能或与西药相互作用，是否联用需告知医生全部用药清单，由医生评估后决定，不可自行加用。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则. 2021.

[2] 王陇德, 等. 中国卒中报告2019. 中国循环杂志, 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[5] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 2021.