更年期月经不来怎么办

更年期月经不来，首先应前往妇科就诊，通过妊娠试验、性激素六项和超声检查明确是围绝经期生理性停经，还是妊娠、内分泌疾病或子宫病变所致，再根据病因决定观察或治疗。

判断是否属于围绝经期生理现象

1、年龄与时间：中国女性自然绝经平均年龄为49.5岁，40岁以后若月经停止满12个月，且排除其他病因，可回顾性诊断为绝经。停经不足12个月者属于围绝经期，月经可表现为稀发、周期紊乱。

2、检查项目：就诊时常查血促卵泡生成素，围绝经期该值常超过10国际单位每升，绝经后通常超过40国际单位每升；同时查雌二醇、孕酮、促甲状腺激素，并做妇科超声观察子宫内膜厚度与卵巢窦卵泡数。

3、需排除的情况：育龄期有性生活者必须先排除妊娠；多囊卵巢综合征、高催乳素血症、甲状腺功能异常、早发性卵巢功能不全均可导致停经，处理方式与自然绝经不同。

不同情况的处理方向

1、无异常症状的围绝经期稀发月经：若周期在21至35天之外但无大量出血、无贫血，可每3至6个月复查一次，记录月经日记，暂不特殊干预。

2、出现潮热、盗汗、情绪波动、阴道干涩：症状明显影响生活时，由妇科医生评估后决定是否采用绝经激素治疗，用药前需评估乳腺、子宫内膜和血栓风险，具体方案由医生制定。

3、异常子宫出血：停经后再次出血、经期超过10天、经量骤增或两次月经间期出血，需尽快就诊，通过超声和必要时子宫内膜活检排除子宫内膜增生或恶性病变。

生活管理要点

• 每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，配合每周2次抗阻训练，有助于维持骨密度和体重。
• 每日摄入钙1000毫克、维生素D 800国际单位，可降低骨质疏松风险，具体补充剂量由医生根据血钙和骨密度结果确定。
• 戒烟、限制酒精摄入，避免熬夜，可减轻血管舒缩症状的发作频率。
• 保持规律性生活或使用阴道保湿剂，可缓解泌尿生殖道萎缩相关不适。

需要立即就医的信号

• 停经12个月后任何形式的阴道出血。
• 出血量达到每小时浸透一片卫生巾并持续2小时以上。
• 伴随下腹剧痛、发热、头晕或晕厥。
• 40岁前出现停经，需排查早发性卵巢功能不全。

围绝经期月经停止多为卵巢功能自然衰退的表现，但必须先排除妊娠和器质性疾病；停经满12个月方可判断为绝经，异常出血需及时就诊。

常见问题

否。是否用药取决于病因，妊娠、甲状腺疾病、子宫内膜病变处理方式不同，应先就诊检查，由医生判断是否需要药物干预。

月经停止满12个月，且排除妊娠、内分泌疾病和子宫病变后，可回顾性诊断为绝经。停经不足12个月属于围绝经期。

是。围绝经期卵巢仍可能偶发排卵，未绝经前均有妊娠可能，有性生活者需先排除妊娠，必要时继续采取避孕措施。

否。停经12个月后出现的任何阴道出血均属异常，需尽快就诊，通过超声和子宫内膜评估排除子宫内膜病变。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）. 中华妇产科杂志，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）. 中华妇产科杂志，2013.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 北京：人民卫生出版社，2020.