肛门发痒及有异物感的可能原因是什么

肛门发痒及有异物感最常见于肛周湿疹、痔病、肛乳头肥大及肠道寄生虫感染，其中肛周湿疹与痔病合计占门诊此类主诉的多数；具体原因需结合瘙痒与异物感出现的先后顺序、持续时间及伴随症状判断。

肛门发痒及有异物感的常见原因

1、肛周湿疹：肛周皮肤长期处于潮湿环境，汗液、粪便残渣刺激可破坏皮肤屏障，表现为肛周瘙痒明显，反复搔抓后皮肤增厚，产生异物附着感。国内流行病学调查显示，肛周湿疹在肛肠科门诊就诊者中占比约10%至15%（来源：中华中医药学会肛肠分会2018年发布的肛肠疾病流行病学调查资料）。

2、痔病：内痔脱出或外痔皮赘形成时，肛管内有组织物下移，患者常描述为肛门口有物堵塞感；痔核表面黏膜分泌增多，刺激肛周皮肤可继发瘙痒。痔病在我国成人中的患病率约为50.28%（来源：中国肛肠病流行病学调查协作组2015年发布的全国调查数据），其中伴有肛周瘙痒或异物感者并不少见。

3、肛乳头肥大或肛乳头瘤：肛乳头受慢性炎症刺激后增生肥大，排便时可脱出肛外，产生明确的异物感；脱出物表面分泌物刺激肛周皮肤，可同时引起瘙痒。此类情况在肛门镜检查下可见齿线处灰白色乳头状突起。

4、肠道寄生虫感染：蛲虫在夜间爬出肛门产卵，是儿童及部分成人肛门瘙痒的典型原因，瘙痒以夜间为著，可伴有肛周异物爬行感。需通过透明胶带法或粪便虫卵检查确认。

5、肛裂或慢性肛窦炎：肛裂溃疡面分泌物刺激肛周皮肤引起瘙痒，肛窦炎可导致肛内隐痛与异物感，两者常同时存在。此类情况多伴有排便疼痛或排便不尽感。

6、接触性皮炎：卫生纸、湿巾、内裤染料或局部外用产品中的成分可诱发肛周皮肤过敏反应，表现为边界较清楚的红斑、瘙痒，搔抓后出现灼热与异物感。

7、全身性因素：糖尿病、肝胆疾病、缺铁性贫血等可导致全身或局部瘙痒阈值下降，肛周瘙痒可为全身表现的一部分；此类情况通常伴有原发病的其他症状。

需要关注的情况

肛门发痒及有异物感若持续超过2周、夜间加重、伴有便血、肛门疼痛、分泌物增多或体重下降，应尽早就诊肛肠科，接受肛门指检与肛门镜检查。日常应保持肛周清洁干燥，排便后以温水清洗代替用力擦拭，避免搔抓与自行使用刺激性外用品。

肛门发痒及有异物感多由肛周湿疹、痔病、肛乳头肥大等局部病变引起，少数与寄生虫或全身疾病相关；症状持续或加重时需专科检查明确病因。

常见问题

否。痔病是常见原因之一，但肛周湿疹、肛乳头肥大、蛲虫感染及接触性皮炎同样可引起上述表现，需通过肛门指检与肛门镜鉴别。

通常包括肛门视诊、肛门指检与肛门镜检查；夜间瘙痒明显者加做透明胶带法查蛲虫卵，反复发作者可查空腹血糖与血常规。

提示蛲虫感染的可能性增加，因蛲虫夜间在肛周产卵；肛周湿疹因夜间注意力集中、被褥温度升高也可加重，需检查区分。

部分轻度肛周湿疹在保持清洁干燥后可自行缓解；痔病与肛乳头肥大引起的异物感通常不会自行消失，持续2周以上应就诊。

有。辛辣食物、酒精及咖啡因可扩张肛周血管、加重分泌物刺激，使瘙痒与异物感更明显；调整饮食后症状可减轻。

参考资料

[1] 中华中医药学会肛肠分会. 肛肠疾病流行病学调查资料. 2018.

[2] 中国肛肠病流行病学调查协作组. 全国肛肠疾病流行病学调查. 2015.

[3] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南. 中华胃肠外科杂志.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会皮肤性病学分会. 湿疹诊疗指南. 中华皮肤科杂志.