撤退性出血会不会排卵

撤退性出血期间仍可能发生排卵，出血本身不构成可靠避孕依据。撤退性出血由外源性激素撤退引发，与卵巢是否释放成熟卵子无必然对应关系；若出血发生在停药间歇期，尤其接近周期中段，排卵风险会上升。

撤退性出血与排卵的生理关系

1、出血机制：撤退性出血是外源性孕激素或雌孕激素联合制剂停用后，子宫内膜因激素支持中断而脱落所致，属于药物性出血，并非自然月经。子宫内膜脱落与卵巢排卵是两个独立事件，前者不能证明后者未发生。

2、排卵条件：排卵取决于下丘脑—垂体—卵巢轴是否出现促黄体生成素高峰。复方短效口服避孕药通过抑制该高峰实现避孕；若漏服、延迟服用或使用低剂量制剂，抑制可能不完全，排卵便可能恢复。

3、时间窗口：在规范服用复方短效口服避孕药且不漏服的情况下，停药间歇期排卵概率较低；但漏服两片及以上、延迟超过十二小时，或服用影响肝酶代谢的药物时，抑制效果下降，排卵概率上升。

4、出血量与排卵：撤退性出血量少、持续时间短，仅反映子宫内膜对激素的反应程度，不能用于判断有无排卵。基础体温上升、宫颈黏液变稀薄拉丝、排卵试纸阳性，才更接近排卵的间接证据。

5、紧急避孕后出血：服用左炔诺孕酮类紧急避孕药后出现的撤退性出血，并不代表本次周期已无排卵。该药主要延缓或抑制排卵，若在排卵后再服用，避孕效果明显下降，此时出血与排卵无因果关系。

数据与依据

一项纳入多国队列的综述指出，复方口服避孕药在完美使用条件下，第一年意外妊娠率约为百分之零点三，而典型使用条件下约为百分之九；差异主要来自漏服后排卵抑制不完全。该数据来自美国疾病控制与预防中心二〇一六年发布的避孕有效性资料。世界卫生组织《计划生育服务提供者手册》亦明确，复方口服避孕药通过抑制排卵发挥作用，撤退性出血不等同于月经，也不用于确认无排卵。

需要关注的临床情形

• 漏服后出现撤退性出血，同时伴有下腹单侧隐痛或点滴状出血，需考虑排卵可能。
• 使用仅含孕激素的迷您丸，抑制排卵作用弱于复方制剂，撤退性出血期间排卵风险更高。
• 多囊卵巢综合征者本身排卵不规律，撤退性出血与自发排卵可同时存在。
• 围绝经期女性卵巢功能波动，药物性出血与偶发排卵可重叠。

结尾

撤退性出血不能作为判断有无排卵的依据，出血期间仍存在排卵可能。若出血模式改变、伴有腹痛或需确认避孕效果，应就医评估，不宜仅凭出血推断安全期。

常见问题

会。撤退性出血不证明无排卵，若处于排卵前后且未采取屏障避孕，存在妊娠可能，需结合服药依从性判断。

否。撤退性出血只说明子宫内膜脱落，规范服药时排卵多被抑制，但漏服或延迟服用后排卵可能恢复，出血不能作为无排卵证据。

否。该出血由激素撤退引起，与是否排卵及是否受精无关，若月经推迟超过一周，应进行妊娠检测。

撤退性出血发生在停药后二至七天内，与用药时间相关；排卵期出血多位于周期中段，量少，可伴基础体温升高，需结合周期与用药史判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 日内瓦：世界卫生组织，2016.

[2] 美国疾病控制与预防中心. 避孕有效性资料. 亚特兰大：美国疾病控制与预防中心，2016.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 复方口服避孕药临床应用中国专家共识. 中华妇产科杂志，2015.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.