宫颈癌筛查的项目有哪些

宫颈癌筛查的核心项目包括高危型人乳头瘤病毒检测与宫颈细胞学检查，二者可单独应用或联合应用。初筛阳性者需进一步接受阴道镜检查，必要时在阴道镜下取宫颈组织进行病理学检查以明确诊断。

宫颈癌筛查的主要项目

1、高危型人乳头瘤病毒检测：通过采集宫颈脱落细胞，检测是否感染与宫颈癌发生密切相关的高危型人乳头瘤病毒。该检测对宫颈高级别病变的敏感性较高，阴性结果对排除病变具有较好参考价值。世界卫生组织于2021年发布的宫颈癌前病变筛查和治疗指南推荐，高危型人乳头瘤病毒检测可作为宫颈癌初筛的首选方法。

2、宫颈细胞学检查：包括传统巴氏涂片法与液基薄层细胞学检查。液基薄层细胞学检查因制片质量更优，已逐步替代传统涂片。该检查通过显微镜观察宫颈细胞的形态变化，识别癌前病变与癌细胞。其特异性较高，但敏感性受取材与判读因素影响。

3、联合筛查：即高危型人乳头瘤病毒检测与宫颈细胞学检查同时进行。适用于30岁以上人群，可提高对宫颈高级别病变的检出能力。两项结果均为阴性者，筛查间隔可适当延长。

4、阴道镜检查：当高危型人乳头瘤病毒检测阳性或宫颈细胞学检查结果异常时，需转诊进行阴道镜检查。阴道镜可放大观察宫颈表面血管与上皮形态，定位可疑病变区域。

5、宫颈活组织检查：在阴道镜引导下，对可疑部位取小块组织送病理检查。病理诊断是确诊宫颈癌前病变与宫颈癌的依据。操作步骤包括定位病变、钳取组织、固定送检，通常于阴道镜检查同期完成。

筛查起始年龄与间隔

• 起始年龄：一般建议有性生活史的女性从21岁开始接受筛查；30岁以上人群优先推荐高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛。
• 筛查间隔：25岁以下人群若细胞学检查阴性，可每3年复查一次；30岁以上联合筛查双阴性者，可每5年复查一次；高危型人乳头瘤病毒检测单独初筛阴性者，可每5年复查一次。具体间隔需结合既往结果与个体风险由医生确定。

全球范围内，宫颈癌是女性第四位常见恶性肿瘤。据世界卫生组织下属国际癌症研究机构发布的全球癌症统计报告，2020年全球新发宫颈癌约60.4万例，死亡约34.2万例。中国国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，2016年中国宫颈癌新发病例约11.9万例。上述数据说明筛查与早期干预对降低疾病负担具有重要意义。

筛查结果异常并不等同于罹患宫颈癌，多数高危型人乳头瘤病毒感染可在1至2年内被机体清除。持续高危型感染才是病变进展的关键条件。筛查方案需依据年龄、既往结果与免疫状态个体化制定，结果异常者应遵医嘱完成阴道镜与病理检查。

常见问题

可以，但敏感性有限。30岁以上人群更推荐高危型人乳头瘤病毒检测或联合筛查，以提高癌前病变检出能力。

否。阳性仅提示需进一步评估，多数为一过性感染或低级别病变，需经阴道镜与病理检查确认。

否。一般建议有性生活史的女性开始筛查，无性生活史者风险较低，是否筛查应咨询医生评估。

视方案而定。联合筛查双阴性可每5年一次；单独细胞学检查阴性可每3年一次，具体由医生结合个体情况确定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告. 2020.

[3] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2016.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常管理相关指南.