哪些高血压不宜用沙坦类药物呢

妊娠期女性、双侧肾动脉狭窄患者、严重高钾血症患者不宜使用沙坦类药物。 沙坦类药物即血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，虽为常用降压药，但上述人群使用后可能加重病情或导致胎儿损害，需由医生评估后更换其他类型降压药。

不宜使用沙坦类药物的情况

1、妊娠期女性：沙坦类药物可通过胎盘影响胎儿肾脏发育，妊娠中晚期使用可能导致胎儿肾衰竭、羊水过少甚至死亡。美国食品药品监督管理局于2011年发布安全警示，明确妊娠期禁用沙坦类药物。计划妊娠或已确认妊娠的高血压患者，需在医生指导下更换为其他降压方案。

2、双侧肾动脉狭窄患者：双侧肾动脉狭窄时，肾脏依靠血管紧张素Ⅱ收缩出球小动脉来维持肾小球滤过压。沙坦类药物阻断该机制后，可能引起急性肾损伤。单侧肾动脉狭窄且对侧肾功能正常者，需在严密监测下由医生决定是否使用。

3、严重高钾血症患者：沙坦类药物可减少醛固酮分泌，进一步升高血钾水平。血钾超过5.5毫摩尔每升时，使用该类药物可能诱发致命性心律失常。用药前及用药期间需定期检测血钾，若血钾持续升高需及时调整方案。

4、严重肾功能不全患者：当估算肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米时，沙坦类药物可能加重肾功能恶化。此类患者需由肾内科医生综合评估，必要时选择其他降压药物。

5、对沙坦类药物过敏者：既往使用该类药品出现血管性水肿、皮疹等过敏反应者，再次使用可能引发严重过敏，应避免使用。

6、特定遗传性疾病患者：如遗传性果糖不耐受者，部分沙坦类药物制剂中含有山梨醇，可能诱发不良反应，需仔细阅读药品说明书并咨询医生。

需要监测的情况

高血压患者使用沙坦类药物期间，应在用药初期及调整剂量后1至2周复查血钾和肾功能。若出现血钾升高超过5.5毫摩尔每升或血肌酐较基线升高超过30%，需及时就医调整方案。

核心信息重申：妊娠、双侧肾动脉狭窄及严重高钾血症患者不适合使用沙坦类药物，需由医生更换其他降压药物。

常见问题

是，通常能用。沙坦类药物对糖尿病肾病有肾脏保护作用，但需监测血钾和肾功能，并在医生指导下使用。

需谨慎。单侧肾动脉狭窄且对侧肾功能正常者，可在医生严密监测下使用，但需定期复查肾功能和血钾。

应就医。血钾超过5.5毫摩尔每升时需调整用药方案，医生可能建议停用或更换药物，并限制高钾食物摄入。

是，妊娠中晚期使用可导致胎儿肾损害甚至死亡。妊娠期高血压患者应避免使用，并在医生指导下更换其他降压药。

需评估。估算肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米时需慎用，应由肾内科医生综合判断后决定。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 国家药品监督管理局. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药品说明书. 国家药品监督管理局官网，2021.

[3] 美国食品药品监督管理局. 妊娠期使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的安全警示. 美国食品药品监督管理局官网，2011.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病高血压管理专家共识. 中华肾脏病杂志，2020.