骨质疏松骨折手术注意事项有哪些

骨质疏松骨折手术的核心注意事项是：术前须系统评估骨质量与内科合并症，术中须采用骨质疏松适配的内固定策略，术后须尽早抗骨质疏松治疗并防范再次骨折。手术只解决当前骨折，骨强度不恢复则再骨折风险持续存在。

术前评估与准备

1、骨密度与骨代谢评估：术前应完成双能X线吸收测定法骨密度检测及骨转换标志物检查，明确骨质疏松严重程度。依据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》，骨密度T值低于负2.5即可诊断骨质疏松，此类人群术后内固定失败率明显升高。

2、内科合并症控制：需评估血糖、血压、心功能、肾功能及血钙磷水平。维生素D缺乏者术前应纠正至正常范围，低钠血症、甲状旁腺功能异常者需先由内分泌科会诊。

3、跌倒风险排查：询问近一年跌倒次数、视力状况、居家环境。据中国疾病预防控制中心2021年发布的数据，跌倒是中国65岁以上老年人因伤致死的首位原因，术后再次跌倒可直接导致内固定周围骨折。

术中操作要点

1、内固定选择：骨质疏松骨对螺钉把持力下降，宜选用锁定钢板、骨水泥强化螺钉或加长型髓内钉，避免普通皮质骨螺钉单独固定。

2、复位策略：以恢复力线与长度为主，不强求解剖复位，减少软组织剥离，保护骨折端血供。

3、骨水泥使用：椎体压缩骨折行椎体成形时，骨水泥注入量需个体化，避免渗漏至椎管或血管。

术后管理要点

1、抗骨质疏松治疗：术后病情稳定者应尽早启动钙剂、维生素D及抗骨吸收药物，具体方案由专科医师根据骨转换标志物制定；调整用药期间需增加随访频次。

2、康复训练：术后第1天至第3天可在床上进行踝泵与股四头肌等长收缩；负重时间依骨折部位与内固定稳定性决定，通常术后4周至12周逐步部分负重。

3、复查节点：术后1个月、3个月、6个月、12个月分别复查X线，评估骨痂生长与内固定位置。

4、再骨折预防：术后1年内是再骨折高发窗口，需同步管理跌倒风险与骨质量。

手术处理的是骨折，抗骨质疏松治疗处理的是骨骼本身，两条路径需同时推进。术后未规范抗骨质疏松治疗者，内固定松动与邻近椎体骨折风险持续存在。

常见问题

多数可以。能否走路取决于骨折部位、内固定稳定性与康复进度，通常术后4周至12周逐步部分负重，需按复查结果调整。

不需要。除个别药物在围手术期有特殊要求外，抗骨质疏松治疗应持续进行，具体调整由专科医师决定。

一般术后6个月至12个月复查骨密度较为合适，过早复查受卧床与应激影响，结果参考价值有限。

会。术后1年内是再骨折高发期，规范抗骨质疏松治疗与防跌倒措施可降低这一风险。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害预防报告（2021）

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性骨折诊疗指南. 中华骨科杂志

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症流行病学调查报告