继发性骨质疏松是什么病

继发性骨质疏松是由明确疾病、药物或生活方式因素干扰骨代谢，导致骨量减少和骨微结构破坏，使骨折风险升高的骨质疏松类型。与绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松不同，继发性骨质疏松占全部骨质疏松症的20%至40%，去除病因后骨量可能部分恢复。

常见病因与识别要点

1、内分泌疾病：糖皮质激素过多、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、糖尿病控制不佳均可加速骨丢失。以糖皮质激素为例，长期口服泼尼松每日剂量≥5毫克且持续超过3个月，骨折风险明显上升。

2、药物因素：糖皮质激素、质子泵抑制剂长期使用、抗癫痫药物、部分抗抑郁药物等可干扰骨形成或促进骨吸收。用药时间越长、剂量越大，骨密度下降越明显。

3、消化与营养因素：慢性肝病、炎症性肠病、乳糜泻、胃切除术后可导致钙和维生素D吸收障碍，进而引起骨量减少。

4、其他疾病：慢性肾病、类风湿关节炎、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤骨转移等均可通过不同机制损害骨骼。

5、生活方式因素：长期吸烟、过量饮酒、缺乏负重运动、蛋白质摄入不足也是继发性骨质疏松的重要促发因素。

诊断与评估

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》指出，对于存在明确继发因素的骨质疏松患者，应进行病因筛查。诊断依据包括双能X线吸收法测定的骨密度T值≤-2.5，或发生脆性骨折，同时需结合病史、实验室检查寻找继发原因。常用检查包括血钙、血磷、碱性磷酸酶、25-羟维生素D、甲状旁腺激素、甲状腺功能、性激素、骨转换标志物等。

处理原则

处理继发性骨质疏松的核心是治疗原发疾病和去除诱因。病情稳定者应在医生指导下进行基础措施，包括每日钙摄入800至1000毫克、维生素D补充、适度负重运动、戒烟限酒。调整用药期间需增加随访频率，每3至6个月复查骨密度和骨转换标志物。对于骨折高风险者，需在专科医生评估后考虑抗骨质疏松治疗。

预后与随访

继发性骨质疏松的预后与原发病控制程度密切相关。原发病得到有效控制后，骨密度可能部分回升，但已发生的骨结构损伤难以完全逆转。定期随访和骨折风险评估是管理的关键环节。

常见问题

部分可以。去除病因后骨量可能部分恢复，但已破坏的骨微结构难以完全复原，需长期管理。

继发性骨质疏松有明确病因，如疾病或药物；原发性骨质疏松主要与绝经和年龄相关，无明确继发因素。

糖皮质激素、质子泵抑制剂、抗癫痫药物、部分抗抑郁药物等长期使用可导致骨量减少。

需查骨密度、血钙磷、25-羟维生素D、甲状旁腺激素、甲状腺功能、性激素及骨转换标志物等。

保证钙和维生素D摄入，进行适度负重运动，戒烟限酒，定期复查骨密度和原发病控制情况。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 糖皮质激素性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 人民卫生出版社, 2023.