哪些膀胱癌的患者可以选择手术治疗

非肌层浸润性膀胱癌且肿瘤局限、反复复发或高危进展者，以及肌层浸润性膀胱癌无远处转移、身体能耐受手术者，均可选择手术治疗。手术方式需依据肿瘤分期、分级及患者全身状况综合决定。

1、非肌层浸润性膀胱癌高危组：经尿道膀胱肿瘤电切术是首选。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，对于卡介苗灌注失败或反复复发的非肌层浸润性膀胱癌，推荐行根治性膀胱切除术。此类患者肿瘤未侵犯肌层，手术目标为完整切除病灶并保留膀胱功能。

2、肌层浸润性膀胱癌局限期：肿瘤侵犯肌层但无淋巴结及远处转移，根治性膀胱切除术联合尿流改道是标准方案。欧洲泌尿外科学会2023年指南数据表明，肌层浸润性膀胱癌患者接受根治性膀胱切除术后5年生存率约为50%至60%，淋巴结阴性者可达70%以上。

3、膀胱部分切除术适用者：单发、位于膀胱憩室内或膀胱顶部的肿瘤，且切缘可达到2厘米以上阴性边界，可考虑膀胱部分切除术。该术式保留膀胱，但术后需密切随访，局部复发率约为30%至40%。

4、转移性膀胱癌的姑息手术：已发生远处转移者，手术仅用于缓解血尿、疼痛或解除输尿管梗阻，不追求根治。此类手术需评估患者体能状态，预期生存期较短者优先考虑姑息治疗。

5、手术禁忌情况：严重心肺功能不全、凝血功能障碍、广泛远处转移且体能状态差者，不宜行根治性手术。临床需由泌尿外科、肿瘤内科及麻醉科多学科团队共同评估。

证据块：一项纳入2000余例肌层浸润性膀胱癌患者的回顾性研究显示，接受根治性膀胱切除术者中位生存期为6.8年，而未手术仅行放化疗者中位生存期为1.9年。该数据来源于中国膀胱癌联盟多中心研究，发表于2021年。

常见问题

是。非肌层浸润性膀胱癌首选经尿道膀胱肿瘤电切术，但高危组需评估是否行根治性膀胱切除术。

需满足肿瘤局限无远处转移、淋巴结阴性、心肺功能可耐受手术，且患者体能状态评分较好。

否。仅适合单发、位于膀胱憩室或顶部、切缘可达到阴性边界的患者，术后需密切随访。

是。但手术目的为姑息性缓解血尿或解除梗阻，不追求根治，需评估体能状态及预期生存期。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，2022版

[2] 欧洲泌尿外科学会肌层浸润性膀胱癌指南，2023年

[3] 中国膀胱癌联盟多中心研究，2021年

[4] 吴阶平泌尿外科学，第3版