脑出血病人出现神志不清狂躁该如何处理

脑出血病人出现神志不清合并狂躁，属于病情变化的紧急信号，需立即呼叫急救并送具备神经外科或卒中救治能力的医院，途中保持呼吸道通畅、防止跌倒与误吸，由急诊与神经专科评估后决定降颅压、镇静或手术等处理。

为什么必须按急症处理

脑出血后神志不清提示意识水平下降，狂躁则可能是颅内压升高、再出血、血肿扩大、癫痫发作或电解质紊乱等问题的外在表现。中华医学会神经病学分会发布的《中国脑出血诊治指南（2019）》指出，意识障碍程度是评估脑出血病情和预后的重要指标，格拉斯哥昏迷评分下降需警惕病情进展。国内流行病学资料显示，脑出血约占全部脑卒中的百分之二十至三十，急性期病死率较高，早期识别与转运直接影响结局。

现场与院内处理要点

1、立即呼叫急救：拨打120并说明患者脑出血病史、意识改变时间、是否呕吐、肢体活动情况，便于调度安排有救治能力的医院。

2、保持呼吸道通畅：将头部偏向一侧，清除口腔异物与假牙，解开衣领；出现呕吐时防止误吸，呼吸不规则或血氧下降时由急救人员给予吸氧。

3、控制躁动与防跌倒：避免强行按压或与患者对抗，移开周围尖锐物品，加床档；不可自行喂水、喂食、喂药，以免呛咳与窒息。

4、监测与记录：记录意识变化、瞳孔大小、肢体活动、呕吐次数、抽搐表现及发生时间，供接诊医生判断。

5、尽快完成影像检查：到院后通常需急诊头颅CT，明确血肿部位、出血量及是否破入脑室，必要时复查CT评估血肿是否扩大。

6、针对病因处理：颅内压升高者由医生评估脱水降颅压；癫痫发作或明显躁动者由医生选择镇静与抗癫痫方案；血肿量大、脑疝风险高者需神经外科评估手术指征。

7、纠正诱因：监测血压、血糖、血钠、体温与感染指标，避免血压剧烈波动，处理尿潴留、疼痛、便秘等可加重躁动的因素。

家属需要避免的做法

• 不要自行使用镇静药物或止痛药物，以免掩盖意识变化、影响评估。
• 不要在躁动时强行搬动或约束过紧，约束不当可加重颅内压升高。
• 不要因等待而延误转运，意识不清合并狂躁的脑出血病人病情可在短时间内恶化。

脑出血病人出现神志不清与狂躁，核心是尽快转运并由神经专科评估，现场以呼吸道保护和防止二次伤害为主，任何药物与手术决策均需在医院完成。

常见问题

是。该表现提示病情可能进展，需立即呼叫急救并送至具备神经专科救治能力的医院，途中保持呼吸道通畅，避免喂食喂水。

否。自行用药可能掩盖意识变化并影响医生判断，还可能加重呼吸抑制，镇静药物应由急诊或神经专科医生评估后使用。

将头部偏向一侧并保持呼吸道通畅，解开衣领、清除口腔异物，呕吐时防止误吸，避免平卧仰头导致误吸加重。

否。是否手术取决于血肿部位、出血量、意识状态及脑疝风险，需结合头颅CT等检查由神经外科评估后决定。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 脑出血外科治疗相关专家共识.

[4] 王拥军等. 神经病学. 人民卫生出版社.