乳房长了个小疙瘩怎么回事？

乳房发现小疙瘩多数为良性病变，如乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿或乳腺增生结节，但必须通过乳腺超声、钼靶或病理活检排除恶性可能。发现后不应自行判断或等待，应尽早就诊乳腺外科明确性质。

常见原因与特征

1、乳腺纤维腺瘤：多见于20至30岁女性，肿块边界清晰、活动度好、质地韧，生长缓慢，恶变概率极低。超声检查可显示椭圆形低回声结节，纵横比小于1。

2、乳腺囊肿：多见于35至50岁女性，肿块可为单发或多发，质地较软，部分伴胀痛，月经前加重。超声可见无回声区，后方回声增强。

3、乳腺增生结节：与激素周期波动相关，肿块大小和疼痛随月经周期变化，常为双侧多发。乳腺影像报告和数据系统分类多为3类，恶性风险小于2%。

4、乳腺炎性肿块：哺乳期多见，伴红肿热痛，可形成脓肿。非哺乳期乳腺炎也可表现为质硬肿块，需与乳腺癌鉴别。

5、乳腺癌：肿块质地硬、边界不清、活动度差，可伴乳头溢液、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，乳腺癌居中国女性恶性肿瘤发病首位，2020年新发病例约41.6万例。

需要完成的检查

• 乳腺超声：适用于所有年龄，尤其适合致密型乳腺，可区分囊性与实性。
• 乳腺钼靶：推荐40岁以上女性，对微小钙化敏感。
• 空芯针穿刺活检：对影像学怀疑恶性的肿块，可明确病理诊断。操作步骤为局部消毒、利多卡因麻醉、超声引导下穿刺取材3至5条、加压包扎。
• 乳腺磁共振：用于高危人群或超声钼靶结果不一致时。

就诊时机与危险信号

• 肿块在1至2个月经周期内持续存在或增大。
• 肿块质地坚硬、固定、边界不规则。
• 伴乳头血性溢液、皮肤橘皮样改变或乳头回缩。
• 腋窝触及质硬淋巴结。
• 有乳腺癌家族史或BRCA基因突变携带者。

出现上述任一情况，应在1至2周内完成专科评估。中国抗癌协会《乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》建议，对可触及肿块且影像学提示可疑者，应行病理学检查确诊。

发现乳房肿块后，日常可每月月经结束后7至10天进行自检，但自检不能替代影像学检查。40岁以上女性建议每1至2年进行乳腺钼靶联合超声筛查；高危人群应提前至25至30岁并每年检查。任何新发肿块均需由乳腺专科医生评估，禁止自行热敷、按摩或使用不明成分外敷产品。

常见问题

否。无痛性肿块反而需警惕恶性可能。乳腺癌早期常无疼痛，应尽快做乳腺超声和钼靶检查明确性质。

极少数会。典型纤维腺瘤恶变率低于1%，但复杂型或伴不典型增生者风险升高，需定期复查，必要时手术切除。

挂乳腺外科或甲乳外科。部分医院设乳腺病中心，也可挂普外科。首诊需完成超声和医生触诊。

可能是。哺乳期硬块伴红肿热痛多为乳腺炎，需排空乳汁并就诊。若形成脓肿需穿刺引流，避免自行挤压。

两者互补。超声适合致密乳腺和囊实性鉴别，钼靶对钙化更敏感。40岁以上建议联合检查，必要时加做磁共振。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会. 乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺纤维腺瘤诊治专家共识. 中国实用外科杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌筛查工作方案. 2022.