痛风什么表现症状？

痛风最典型的表现是突发单个关节剧烈红肿热痛，首次发作多累及第一跖趾关节，即大脚趾根部，常在夜间或清晨骤然起病，疼痛程度可在数小时内达到高峰。部分人群仅表现为关节隐痛或痛风石沉积。

发作期表现

1、起病时间：多在夜间或凌晨突然发作，无明显外伤等诱因，疼痛在6至12小时内迅速加重。

2、疼痛性质：呈刀割样、撕裂样或咬噬样剧痛，局部皮肤温度升高、发红发亮，触碰即痛，甚至床单覆盖亦难以忍受。

3、受累关节：首次发作约50%以上累及第一跖趾关节，其次为踝、膝、腕、肘及手指关节。中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，痛风急性发作中第一跖趾关节受累比例可达56%至78%。

4、持续时间：未经处理者疼痛多在24至48小时达到峰值，1至2周内可自行缓解，间歇期可完全无症状。

间歇期与慢性期表现

5、间歇期：两次发作之间关节无红肿热痛，但血尿酸水平可能持续升高。多数人群在首次发作后1至2年内再次发作。

6、痛风石：病程超过10年且血尿酸长期未控制者，耳廓、手指、足趾、肘部等部位可出现大小不一的黄白色结节，质地较硬，破溃后可排出白色粉笔屑样物质。

7、关节畸形：痛风石持续增大可侵蚀骨质，导致关节活动受限、畸形甚至病理性骨折。

8、肾脏表现：部分人群出现尿酸性肾结石，表现为腰部绞痛、血尿或排尿困难。国家卫生健康委员会发布的高尿酸血症与痛风食养指南指出，痛风人群肾结石发生率约为10%至25%。

非典型与伴随表现

9、非典型发作：老年人群、女性绝经后及长期使用利尿剂者，症状可不典型，仅有关节轻度疼痛或不适，易被忽略。

10、全身症状：急性发作期可伴低热、乏力、心率增快，但高热寒战少见，若出现需警惕合并感染。

11、诱发因素：高嘌呤饮食、饮酒、剧烈运动、外伤、手术、脱水、寒冷刺激及某些药物均可诱发急性发作。

需要与以下情况区分

12、假性痛风：由焦磷酸钙沉积引起，多见于膝关节、腕关节，X线可见软骨钙化。

13、化脓性关节炎：起病急，高热寒战明显，关节液培养可发现致病菌。

14、类风湿关节炎：多累及双手小关节，呈对称性、持续性疼痛，晨僵时间常超过1小时。

血尿酸检测是重要参考，但急性发作期血尿酸可正常。关节液偏振光显微镜下发现针状负双折射尿酸盐结晶是诊断痛风的重要依据。超声检查可发现双轨征，X线可见穿凿样骨质破坏。

痛风发作具有自限性，但反复发作可导致关节破坏和肾功能损害。急性期以抗炎止痛为主，间歇期需长期控制血尿酸水平。日常应限制高嘌呤食物摄入，每日饮水量建议2000毫升以上，避免饮酒和含糖饮料。出现关节突发红肿热痛，尤其大脚趾根部，应尽早就诊风湿免疫科或内分泌科。

常见问题

否。约半数以上首次发作累及第一跖趾关节，但踝、膝、腕、肘等关节也可首发，女性及老年人群非典型部位发作更为多见。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节液结晶检查及影像学综合判断。

否。痛风石可出现在耳廓、手指、足趾、肘部、跟腱等多处，耳廓只是常见部位之一，病程越长、血尿酸控制越差，出现范围越广。

否。间歇期关节虽无症状，但血尿酸持续升高仍会损害关节和肾脏，是否调整方案需由医生根据血尿酸水平及并发症综合评估。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）. 2024.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊断与治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.