应激性血糖高的症状？

应激性血糖高最典型的表现是原发应激事件相关的血糖一过性升高，多数人无明显自觉症状，仅在抽血化验时发现血糖超出正常范围，少数人可出现口渴、多尿、乏力等表现。应激源解除后，血糖通常在数小时至数天内逐步回落。

应激性血糖高的常见表现

1、无明显症状：多数应激性血糖高患者无任何不适，仅在因外伤、手术、感染等住院期间常规检测血糖时发现数值升高，空腹血糖可超过7.0毫摩尔每升，随机血糖可超过11.1毫摩尔每升。

2、口渴与多尿：血糖明显升高时，血浆渗透压上升，刺激下丘脑口渴中枢，同时肾小球滤过的葡萄糖超过肾小管重吸收能力，形成渗透性利尿，表现为饮水量增加、排尿次数增多，24小时尿量可超过2500毫升。

3、乏力与精神萎靡：葡萄糖不能被有效利用供能，细胞处于能量缺乏状态，同时高血糖导致电解质紊乱，可出现全身乏力、精神不振，严重时影响意识状态。

4、原发疾病表现突出：应激性血糖高常继发于急性心肌梗死、脑卒中、严重创伤、大面积烧伤、重症感染、大手术等，原发疾病症状往往掩盖血糖升高的表现，如胸痛、偏瘫、高热、伤口疼痛等。

5、血糖波动特征：血糖升高幅度与应激强度相关，急性应激后数小时内血糖迅速上升，峰值可达13.9至16.7毫摩尔每升，应激源去除后24至72小时内逐渐下降，若持续超过1周不降，需考虑糖尿病可能。

需要与糖尿病鉴别

应激性血糖高与糖尿病的核心区别在于：前者随应激源消除而恢复，后者持续存在。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，应激性高血糖的诊断需结合应激状态、血糖动态变化及糖化血红蛋白水平综合判断，糖化血红蛋白低于6.5%更支持应激性高血糖。一项纳入2019年至2021年国内多中心住院患者的研究显示，重症监护病房患者应激性高血糖发生率约为40%至60%，其中多数在转出重症监护病房后血糖恢复正常。

处理原则

• 首要措施是积极治疗原发疾病，控制感染、纠正休克、缓解疼痛、稳定情绪。
• 血糖监测频率根据病情决定：病情稳定者每天监测空腹和餐后2小时血糖各一次；急性应激期或调整治疗期间需增加到每天4至7次。
• 饮食上避免高糖食物，保证适量蛋白质和膳食纤维摄入。
• 若血糖持续升高超过1周，或糖化血红蛋白超过6.5%，应到内分泌科进一步评估。

应激性血糖高多无典型自觉症状，以原发疾病表现为主，血糖随应激解除而回落，持续不降需排查糖尿病。

常见问题

是。多数应激性血糖高在应激源解除后24至72小时内逐步回落至正常范围，若持续超过1周不降，需到内分泌科排查糖尿病。

否。应激性血糖高以治疗原发疾病为主，是否用药需由医生根据血糖水平和病情决定，不可自行服用降糖药物。

应激性血糖高随应激源消除而恢复，糖化血红蛋白多低于6.5%；糖尿病血糖持续升高，糖化血红蛋白常超过6.5%，需结合动态监测判断。

急性心肌梗死、脑卒中、严重创伤、大面积烧伤、重症感染、大手术等均可引起，原发疾病症状常掩盖血糖升高表现。

是。持续明显升高可加重原发疾病、增加感染风险、影响伤口愈合，严重时可引起高渗状态，需及时监测和处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 应激性高血糖诊疗相关专家共识. 中华医学杂志.