糖尿病有尿同体会有什么症状？

糖尿病出现尿酮体通常提示体内胰岛素不足、脂肪分解加速，酮体生成增多。轻者仅表现为乏力、口渴、多尿加重，重者出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快并带烂苹果味，甚至意识模糊。尿酮体阳性伴血糖明显升高时，需尽快就医评估。

尿酮体相关的常见表现

1、乏力与口渴加重：酮体堆积早期，患者常感到明显疲倦、口干，饮水量和排尿次数比平时增多，这是高血糖与脱水共同作用的结果。

2、消化道症状：恶心、呕吐、食欲下降、腹痛较为常见，部分患者以腹痛为首发表现，容易与胃肠炎混淆。腹痛程度与酮症酸中毒的严重程度相关。

3、呼吸改变：呼吸变得深而快，呼出气体带有烂苹果味，医学上称为库斯莫尔呼吸，是代谢性酸中毒的典型体征之一。

4、脱水与循环表现：皮肤干燥、眼窝凹陷、心率加快、血压偏低，严重时出现四肢发凉、尿量减少。

5、神经系统表现：头晕、反应迟钝、嗜睡，病情进展可出现意识模糊甚至昏迷。儿童和老年人症状可能不典型。

6、诱因相关表现：感染、外伤、手术、胰岛素中断、饮食失调等情况下，原有糖尿病症状会在数小时至数天内明显加重。

需要关注的数据与依据

酮症酸中毒是糖尿病急性并发症之一。根据中国糖尿病防治指南相关数据，我国糖尿病酮症酸中毒在糖尿病急性并发症中占较高比例，1型糖尿病患者终身发生率约为百分之几至十几，2型糖尿病在严重感染、应激等条件下亦可发生。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》明确指出，尿酮体阳性或血酮体升高伴高血糖时，应按糖尿病酮症酸中毒流程评估与处理。另一项来自中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心2020年发布的中国居民慢性病与营养监测数据显示，我国糖尿病知晓率与控制率仍有提升空间，部分患者因未及时识别酮症表现而延误就诊。

家庭可操作的识别步骤

• 第一步：出现恶心、呕吐、乏力、口渴明显加重时，立即测量血糖。
• 第二步：血糖明显升高时，使用尿酮体试纸或血酮仪检测酮体。
• 第三步：记录血糖值、酮体结果、饮水量、尿量及症状出现时间。
• 第四步：若尿酮体阳性且伴有呕吐、腹痛、呼吸深快、意识改变，应尽快前往医院急诊。
• 第五步：就诊时携带血糖仪、酮体试纸及近期用药记录，便于医生快速判断。

常见误区

• 尿酮体阳性不等于一定是酮症酸中毒，饥饿、剧烈运动、低碳水饮食也可出现轻度酮体，但通常不伴明显高血糖和酸中毒表现。
• 血糖不是特别高时也可能出现酮体，尤其在进食不足、呕吐、感染等情况下。
• 症状缓解不代表酮体已清除，需复查确认。

糖尿病出现尿酮体，轻者表现为乏力、口渴、多尿，重者出现恶心、呕吐、腹痛、深快呼吸和意识改变。尿酮体阳性伴高血糖或不适症状时，应尽快就医，避免延误。

常见问题

否。部分患者尿酮体阳性但无明显不适，尤其在饥饿或低碳水饮食时。若同时血糖明显升高或出现恶心、呕吐、腹痛，需尽快就医。

是。烂苹果味呼吸多见于酮体明显升高伴代谢性酸中毒时，属于较严重表现，常伴随呼吸深快、恶心、呕吐，应尽快急诊评估。

是。腹痛伴尿酮体阳性、血糖升高时，可能提示糖尿病酮症酸中毒，需尽快就医，避免与胃肠炎混淆而延误处理。

饥饿、呕吐、感染、剧烈运动、低碳水饮食等可导致尿酮体阳性而血糖不高。若症状持续或加重，仍需就医查明原因。

病情稳定者按医生安排复查；出现呕吐、腹痛、呼吸深快时，应立即复测血糖和酮体并就医。调整治疗期间需增加监测频率。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心. 中国居民慢性病与营养监测报告（2020年）. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息.