婴儿促甲状腺素偏高怎么回事？

新生儿促甲状腺素偏高多数属于筛查阶段的暂时性指标异常，需在出生后2至4周复查甲状腺功能以明确是否为先天性甲状腺功能减退症。筛查促甲状腺素升高不等于确诊，约三分之一的新生儿筛查异常者复查后恢复正常。

筛查与复查的时间关系

1、筛查时间：新生儿促甲状腺素筛查通常在出生后72小时至7天内完成，此时促甲状腺素可出现生理性升高，尤其早产儿、低出生体重儿更为明显。

2、复查时间：筛查异常者应在出生后2至4周复查血清促甲状腺素与游离甲状腺素，避免在出生后1周内复查，因此时促甲状腺素仍受出生应激影响。

3、确诊标准：复查血清促甲状腺素持续高于实验室参考上限，且游离甲状腺素低于参考范围，可诊断为先天性甲状腺功能减退症。

常见原因

1、生理性升高：出生后环境温度下降，新生儿通过促甲状腺素升高维持体温，通常在数天内回落。

2、暂时性甲状腺功能减退：母体抗甲状腺抗体经胎盘进入胎儿体内，或母体孕期碘摄入异常，可导致促甲状腺素暂时升高，多在数周至数月内恢复。

3、先天性甲状腺功能减退症：甲状腺发育不良、异位甲状腺或甲状腺激素合成障碍，发病率约为1/2000至1/4000活产新生儿，中国新生儿疾病筛查中心2020年数据显示，全国先天性甲状腺功能减退症筛查阳性率约为1/2500。

4、碘缺乏或碘过量：孕期碘摄入不足或过多均可影响胎儿甲状腺功能，中国营养学会推荐孕期碘摄入量为每日230微克。

5、药物影响：母体孕期使用含碘药物或抗甲状腺药物，可经胎盘影响胎儿促甲状腺素水平。

权威指南与处理原则

中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组2019年发布的《先天性甲状腺功能减退症诊治共识》指出，筛查促甲状腺素升高者应在2周内完成复查，确诊者应在出生后2周内开始左甲状腺素替代治疗，治疗起始剂量为每日10至15微克每公斤体重。该共识强调，早期治疗可避免智力发育迟缓，治疗延迟至出生后4周以上者，智商评分平均降低约10分。

家长需观察的指标

• 喂养困难、嗜睡、便秘、哭声嘶哑、黄疸消退延迟
• 体重增长缓慢、皮肤干燥、前囟增大
• 腹胀、脐疝、肌张力低下

出现上述表现者，即使筛查促甲状腺素仅轻度升高，也需尽快复查。

筛查促甲状腺素升高需在出生后2至4周复查甲状腺功能，确诊先天性甲状腺功能减退症者应在2周内启动替代治疗，暂时性升高者多数在数月内恢复正常。

常见问题

否。筛查促甲状腺素偏高仅提示需复查，约三分之一复查后恢复正常，确诊需结合血清促甲状腺素与游离甲状腺素结果。

出生后2至4周复查，早产儿或低出生体重儿可适当延后至矫正胎龄4周，避免出生后1周内复查。

多数需要终身左甲状腺素替代治疗，部分暂时性甲状腺功能减退者可在医生评估后尝试停药，停药后需定期复查。

是。孕期碘摄入不足或过量均可影响胎儿甲状腺功能，中国营养学会推荐孕期每日碘摄入量为230微克。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 先天性甲状腺功能减退症诊治共识. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 新生儿疾病筛查管理办法. 2009.

[3] 中国新生儿疾病筛查中心. 全国新生儿疾病筛查年度报告. 2020.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 2013.