九个月宝宝泪腺不通怎么办

九个月婴儿泪腺不通，若仅表现为间断溢泪、无脓性分泌物及眼睑红肿，可先采用保守观察配合泪囊区按摩；若持续至一岁仍未通畅，或反复出现脓性分泌物，需由眼科医生评估是否行泪道探通。

一、先分清两种情况

1、单纯溢泪型：仅在哭闹或遇风时眼泪增多，内眼角无红肿、无脓性分泌物，眼白不充血。此类型在九个月月龄仍有一定比例可自行通畅，可先观察并配合正确按摩。

2、感染型：内眼角反复出现黄绿色脓性分泌物，按压泪囊区有黏液或脓液自泪点溢出，伴眼睑红肿。此类型提示泪道阻塞合并泪囊炎，需尽早就医，不宜仅靠家庭按摩。

二、泪囊区按摩的具体操作

1、准备：照护者剪短指甲、洗手，动作轻柔，避免压迫眼球。

2、定位：食指指腹置于内眼角偏鼻侧、鼻根与眼眶之间的小凹陷处，即泪囊区。

3、方向：自泪囊区向鼻下方稍用力滑动按压，利用泪囊内压力冲开鼻泪管下端膜性阻塞。

4、频次：每日三至四次，每次按压五至十下，具体次数需遵眼科医生对个体的评估意见。

5、观察：若按压后出现脓性分泌物，用无菌棉签自内眼角向外轻轻拭去，不可反复擦拭同一部位。

三、需要就医评估的信号

1、出现脓性分泌物或眼睑红肿，提示合并感染。

2、按摩两周后溢泪无改善，或症状加重。

3、角膜出现混浊、畏光、频繁揉眼。

4、九个月至一岁仍未通畅，眼科医生会评估泪道探通时机。国内眼科临床实践通常将泪道探通安排在出生后六个月至一岁之间，具体需结合个体情况由医生判断。

四、循证依据

《中国实用眼科杂志》及国内儿童眼科相关临床资料显示，先天性鼻泪管阻塞在足月新生儿中的发生率约为百分之五至百分之十，其中约百分之八十至九十可在出生后六个月内自行通畅；一岁以后自行通畅的概率明显下降。一项纳入先天性鼻泪管阻塞患儿的临床观察提示，保守治疗配合泪囊按摩的有效率与开始月龄及是否合并感染相关，合并泪囊炎者保守治疗效果相对有限。以上数据说明，九个月月龄仍不通畅者，需由眼科医生结合是否合并感染，决定继续观察或行泪道探通。

五、家庭护理要点

1、保持眼部清洁，用清洁棉签或纱布蘸温开水自内向外擦拭分泌物。

2、避免共用毛巾，防止交叉感染。

3、不自行使用任何滴眼液，包括抗生素类，须由医生开具。

4、记录溢泪及分泌物变化，就诊时提供给医生。

5、按时随访，不因症状轻微而长期不复查。

九个月婴儿泪道未通，无感染者可先按摩观察，合并脓性分泌物或一岁仍未通者应尽早就医评估探通时机。

常见问题

部分可以。约百分之八十至九十的先天性鼻泪管阻塞在六个月前自行通畅，九个月仍未通者自愈概率下降，需医生评估。

对单纯溢泪型可能有效，需按正确方向每日三至四次。合并脓性分泌物时效果有限，应尽早就医。

不一定。无感染且症状轻者可继续观察至一岁；反复感染或一岁后仍未通畅，医生会评估泪道探通。

用清洁棉签蘸温开水自内向外轻拭，不可反复擦拭。若为黄绿色脓性分泌物，提示合并感染，需就医。

不是。泪腺不通指泪道阻塞，泪囊炎是阻塞后合并感染。前者可仅溢泪，后者多有脓性分泌物和红肿。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 我国先天性鼻泪管阻塞诊疗相关临床资料.

[2] 中国实用眼科杂志. 先天性鼻泪管阻塞保守治疗与泪道探通时机的临床观察.

[3] 人民卫生出版社. 眼科学（第9版）.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童眼保健相关技术规范.