胃癌的五大早期症状

胃癌早期多数没有明显症状，部分患者可表现为上腹部隐痛或不适、食欲减退与早饱、不明原因消瘦乏力、恶心呕吐或呕血黑便、原有胃病规律改变。出现上述表现不等于确诊胃癌，但持续两周以上应尽早到消化内科就诊，通过胃镜检查明确原因。

需要留意的五类表现

1、上腹部隐痛或不适：这是胃癌早期较常见的表现之一，多为持续性隐痛、钝痛或餐后加重，位置多在上腹正中或偏左。普通胃炎或胃溃疡也可出现类似疼痛，因此单凭疼痛部位和程度无法区分，需结合胃镜判断。

2、食欲减退与早饱：表现为进食量明显减少、看到食物没有兴趣、吃少量即感觉饱胀。中国胃癌筛查相关共识指出，40岁以上人群若出现不明原因的食欲减退和早饱，应纳入胃镜筛查评估范围。

3、不明原因消瘦与乏力：在没有主动节食、增加运动或患其他消耗性疾病的情况下，6个月内体重下降超过原体重的5%，或伴随持续乏力、面色苍白，需警惕消化道肿瘤可能。国家癌症中心发布的《中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）》将体重下降列为胃癌报警症状之一。

4、恶心呕吐或呕血黑便：肿瘤位于幽门附近可引起幽门梗阻，表现为餐后饱胀、频繁恶心呕吐，呕吐物可含隔夜食物。肿瘤表面溃破出血时，可表现为呕血或柏油样黑便，出血量少时仅表现为大便隐血阳性。

5、原有胃病规律改变：既往有慢性胃炎、胃溃疡病史者，若原本规律的腹痛变为持续性疼痛、发作频率增加、抑酸治疗效果变差，属于需要重新评估的信号。此类人群应复查胃镜，而不是自行长期服用抑酸药物掩盖症状。

数据与筛查建议

国家癌症中心发布的数据显示，2016年中国胃癌新发病例约39.7万例，居恶性肿瘤发病谱前列。胃癌的预后与诊断时机密切相关，早期胃癌经规范治疗后5年生存率可达90%以上，而进展期胃癌明显降低。胃镜联合活检是确诊胃癌的主要方法，血清胃蛋白酶原、胃泌素-17等可用于风险评估，但不能替代胃镜。

日常注意

出现上述任一表现且持续两周以上，或属于40岁以上、幽门螺杆菌感染、胃癌家族史、长期高盐腌制饮食等高危人群，应主动接受胃镜筛查。症状轻微不代表没有病变，症状明显也不代表一定是胃癌，判断依据是胃镜和病理结果。

常见问题

否。多数胃癌早期没有明显症状，部分患者仅表现为上腹隐痛、饱胀或食欲减退，也有患者完全无痛，因此不能以有无疼痛判断是否患病。

否。黑便可由胃溃疡、急性胃黏膜病变、服用铁剂或铋剂等引起，但黑便属于消化道出血信号，应尽快到消化内科就诊，由胃镜明确出血原因。

不一定，但需警惕。胃溃疡本身多为良性，若规范治疗后症状仍反复、疼痛规律改变或复查溃疡不愈合，应再次胃镜并取活检，排除恶性可能。

40岁以上且居住在胃癌高发地区、幽门螺杆菌感染者、有胃癌家族史、既往有慢性萎缩性胃炎或胃溃疡等癌前疾病者，建议按医生意见定期胃镜筛查。

否。肿瘤标志物敏感性和特异性有限，早期胃癌可完全正常，不能替代胃镜。胃镜联合活检才是确诊胃癌的主要手段。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 郑荣寿, 等. 2016年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 中华消化内镜杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）.