肺上皮肌上皮癌不能除外的含义是什么

肺上皮肌上皮癌不能除外，指病理报告或影像描述中发现了与该肿瘤相符的特征，但现有标本或检查不足以确认诊断，属于一种需要进一步鉴别的不确定表述，并不等同于已经确诊。

这一表述在医学语境中的位置

• 病理诊断通常分为确诊、倾向性诊断、不能除外、待排等层级。“不能除外”处在中间位置，含义是可能性存在，但证据尚未达到确诊标准。
• 肺上皮肌上皮癌本身属于少见肿瘤。据世界卫生组织胸部肿瘤分类第五版（2021年）记载，肺上皮肌上皮癌在肺原发肿瘤中占比不足百分之一，多数病例依靠手术切除标本的完整病理评估才能明确。
• 影像学报告中出现该表述时，通常指病灶具备某些重叠征象，例如边界清楚的支气管内或肺实质结节，但影像无法替代病理。

导致这一表述的常见原因

1、取材局限：经支气管镜活检或穿刺活检获得的组织量少，可能只取到肿瘤边缘或周围肺组织，无法观察到典型的双相结构。

2、形态重叠：该肿瘤由上皮样细胞和肌上皮细胞构成，部分区域可与腺样囊性癌、黏液表皮样癌、肌上皮瘤等形态相似。

3、免疫组化不完整：确诊常需一组标志物共同支持，若检测项目不全或表达不典型，病理医师会保留意见。

4、标本处理因素：组织挤压、坏死或切片质量影响判读，也会使结论趋于保守。

据国家卫生健康委员会发布的《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》，肺部疑难病理诊断建议由具备胸部肿瘤病理经验的中心进行会诊，必要时补充免疫组化或分子检测。该指南同时指出，对于少见类型肺肿瘤，多学科讨论有助于减少诊断偏差。这一要求正是“不能除外”类表述需要进一步落实的路径。

实际处理方向

• 病理会诊：将切片及蜡块送至上级医院病理科复核，是澄清诊断的直接方式。
• 补充检测：根据病理医师建议加做免疫组化组合，必要时行基因检测。
• 多学科讨论：由胸外科、病理科、影像科、肿瘤科共同评估，判断是否需要再次活检或直接手术切除。
• 随访观察：若病灶小且无高危特征，部分情况可短期复查影像，观察变化后再决定。

需要明确的是，“不能除外”既不代表确诊，也不代表排除，它提示的是诊断链条尚未闭合。患者及家属应携带完整资料前往有经验的胸部肿瘤中心就诊，由病理科医师结合全部信息给出最终判断。任何治疗决策都应在诊断明确后制定。

常见问题

否。该表述只说明存在可能性，尚未达到确诊标准，需病理会诊或补充检测后才能判断。

不一定。是否手术取决于病灶大小、位置、影像变化及多学科评估结果，部分情况可先复查。

有用。上级医院病理科复核切片并补充免疫组化，常能澄清诊断或缩小鉴别范围。

缺乏依据。该表述指向肿瘤性病变可能，应按医嘱复查或进一步检查，不宜自行判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 胸部肿瘤分类. 第5版. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] 中华医学会病理学分会. 肺活检病理诊断规范. 中华病理学杂志.