患有结肠炎能否接种阿达木单抗

结肠炎患者能否接种阿达木单抗，取决于结肠炎的具体类型、疾病活动程度以及是否存在活动性感染。阿达木单抗并非疫苗，而是一种肿瘤坏死因子拮抗剂类生物制剂，用于治疗中重度溃疡性结肠炎和克罗恩病，但并非所有结肠炎患者都适合使用。

哪些结肠炎类型可能适用阿达木单抗

1、溃疡性结肠炎：对于中重度活动期且对传统治疗应答不充分的患者，阿达木单抗可作为诱导缓解和维持缓解的治疗选择之一。轻度或局限于直肠的病变通常不优先考虑生物制剂。

2、克罗恩病：中重度活动期、存在瘘管或对传统治疗无效的克罗恩病患者，可考虑使用阿达木单抗。病变范围和既往治疗史会影响决策。

3、感染性结肠炎：由细菌、病毒或寄生虫引起的结肠炎，禁止使用阿达木单抗。免疫抑制可能加重感染，需先完成抗感染治疗。

4、缺血性结肠炎：阿达木单抗不适用于缺血性结肠炎，该病治疗以改善肠道血供为主。

5、未明确类型的结肠炎：在肠镜、病理和影像学未明确诊断前，不应启动阿达木单抗治疗。

使用前必须排查的事项

• 活动性结核：需通过胸部影像学、结核菌素试验或γ干扰素释放试验筛查。潜伏性结核需先预防性抗结核治疗。
• 乙型肝炎：需检测乙肝表面抗原、核心抗体和病毒载量。活动性乙肝感染需先控制病毒复制。
• 其他活动性感染：包括败血症、脓肿、真菌感染等，均需治愈后再评估。
• 恶性肿瘤病史：尤其是淋巴瘤、皮肤癌等，需由专科医生评估风险与获益。
• 中重度心力衰竭：阿达木单抗可能加重病情，此类患者通常不建议使用。
• 脱髓鞘疾病：有多发性硬化或视神经炎病史者，需谨慎评估。

权威依据与数据

美国胃肠病学会在2019年发布的溃疡性结肠炎临床指南中，将阿达木单抗列为中重度患者诱导和维持缓解的推荐药物之一，推荐等级为有条件推荐。该指南同时强调，治疗前必须完成结核和乙肝筛查。另据中国炎症性肠病诊疗质量控制评估体系2020年发布的数据，我国炎症性肠病患者中，生物制剂使用前结核筛查率约为百分之六十七，提示筛查环节仍需加强。

不适合使用的情况

• 存在未控制的严重感染
• 对阿达木单抗或其辅料过敏
• 中重度心力衰竭
• 活动性结核未经治疗
• 妊娠期与哺乳期需个体化评估，并非绝对禁用，但需专科医生权衡

阿达木单抗的启用必须由消化内科或炎症性肠病专科医生，在完成感染筛查、评估疾病活动度和类型后决定。感染性结肠炎和缺血性结肠炎不适用该药。用药期间需定期监测感染迹象和血常规、肝肾功能。任何发热、咳嗽、腹泻加重都应及时就医。

常见问题

否。感染性结肠炎由病原体引起，使用阿达木单抗会抑制免疫，可能加重感染，需先完成抗感染治疗。

是。所有准备使用阿达木单抗的患者都必须筛查结核，潜伏性结核需先预防性治疗，否则可能诱发活动性结核。

否。阿达木单抗用于诱导和维持缓解，不能根治结肠炎。部分患者可获得黏膜愈合，但停药后可能复发。

否。轻度患者通常优先使用氨基水杨酸类制剂，阿达木单抗主要用于中重度或传统治疗无效的患者。

灭活疫苗可以接种，但减毒活疫苗禁止使用。具体接种时机和类型需由专科医生评估后决定。

参考资料

[1] 美国胃肠病学会. 溃疡性结肠炎临床指南. 2019

[2] 中国炎症性肠病诊疗质量控制评估体系. 炎症性肠病患者生物制剂使用前筛查现状. 2020

[3] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见. 2018