血糖性低温症会有什么表现

血糖性低温症并非规范医学术语，临床通常指低血糖合并低体温状态，可表现为出汗、颤抖、意识模糊、皮肤湿冷及体温低于35摄氏度。低血糖与低体温可相互加重，老年人及糖尿病病程较长者症状常不典型，需依靠血糖和体温测量确认。

低血糖相关表现

1、交感神经兴奋表现：血糖快速下降时，机体释放肾上腺素等激素，出现明显出汗、心慌、手抖、饥饿感、面色苍白，这些表现通常在血糖低于3.9毫摩尔每升时出现。

2、中枢神经缺糖表现：血糖持续下降可导致头晕、注意力涣散、言语含糊、行为异常、嗜睡，严重时出现抽搐或昏迷。血糖低于2.8毫摩尔每升时脑功能受损风险明显升高。

3、夜间发作特点：夜间低血糖可表现为噩梦、大汗湿透衣被、晨起头痛乏力，部分患者直接进入意识障碍而无明显前驱症状。

低体温相关表现

1、轻度低体温：核心体温在32至35摄氏度时，出现寒战、皮肤苍白发凉、四肢麻木、反应迟钝、心率增快。

2、中度低体温：核心体温在28至32摄氏度时，寒战可能消失，出现意识模糊、言语不清、动作不协调、心率减慢、呼吸变浅。

3、重度低体温：核心体温低于28摄氏度时，可出现昏迷、瞳孔对光反射迟钝、心率明显减慢、血压下降，甚至心室颤动，属于危重状态。

两类情况并存时的特点

1、症状相互掩盖：低体温使外周血管收缩，血糖仪末梢采血数值可能偏低或测不出；低血糖引起的出汗又加速体温散失，形成恶性循环。

2、高危人群差异：老年人、长期糖尿病者、使用胰岛素或促泌剂者、肝肾功能不全者，交感兴奋表现可能缺失，直接表现为嗜睡、乏力、体温不升。

3、判断依据：不能仅凭症状判断，需同时测量指尖血糖和核心体温。血糖低于3.9毫摩尔每升且核心体温低于35摄氏度时，应按急症处理并尽快就医。

需要警惕的数据与依据

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，低血糖诊断标准为血糖低于3.9毫摩尔每升，严重低血糖需他人协助处理。中国疾病预防控制中心2021年发布的全国监测资料显示，65岁及以上老年人低体温相关急诊就诊在冬季明显增多，合并糖尿病者占比高于一般老年人群。这提示糖尿病老年患者在寒冷环境中更需关注血糖与体温的双重变化。

出现出汗、颤抖、意识改变同时伴皮肤湿冷时，应同时检测血糖和体温，不可仅按单一问题处理。老年人及糖尿病病程较长者症状常不典型，需依靠客观测量指标判断。血糖低于3.9毫摩尔每升或核心体温低于35摄氏度，均应尽快就医评估。

常见问题

会。严重低血糖可致昏迷，核心体温低于28摄氏度可诱发心室颤动，两者并存时风险叠加，需立即就医。

是。老年人交感神经反应减弱，出汗、心慌、寒战等表现常缺失，可能直接表现为嗜睡、乏力、体温不升。

是。两类情况可相互掩盖，仅测血糖或仅测体温都可能漏判，需同时测量指尖血糖和核心体温。

应立即测血糖和体温，若血糖低于3.9毫摩尔每升或体温低于35摄氏度，尽快送医，同时注意保暖。

否。普通低血糖以出汗、心慌、手抖为主，合并低体温时寒战可能消失，出现意识模糊、心率减慢等表现。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国老年人群低体温相关急诊监测报告. 2021.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.