糖尿病可以用哪些药

糖尿病用药需由医生根据分型、体重、肝肾功能及并发症综合选择，常用药物包括二甲双胍、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂、胰岛素等，任何药物均须凭处方使用，禁止自行购药调整。

药物类别与适用条件

1、二甲双胍：2型糖尿病基础用药，若无禁忌通常保留在方案中；eGFR低于30毫升/分钟/1.73平方米时禁用，eGFR 30至45之间不建议起始。

2、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂：适用于合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏病的2型糖尿病；用药前需评估肾功能，注意泌尿生殖系统感染风险。

3、胰高糖素样肽-1受体激动剂：适用于需要减重或动脉粥样硬化性心血管疾病风险较高的2型糖尿病；常见胃肠道反应，有甲状腺髓样癌病史者禁用。

4、胰岛素：1型糖尿病确诊后即需终身使用；2型糖尿病在口服药控制不佳、出现急性并发症或围手术期时启用。基础胰岛素起始剂量常按每公斤体重0.1至0.2单位计算，具体由医生决定。

5、磺脲类与格列奈类：适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病，低血糖风险较高，老年及肾功能不全者慎用。

6、α-糖苷酶抑制剂：适用于以餐后血糖升高为主的2型糖尿病，常见腹胀排气增多。

7、二肽基肽酶-4抑制剂：适用于老年或低血糖风险较高的2型糖尿病，肾功能不全者需调整剂量。

证据与数据

国际糖尿病联盟2021年发布的第10版糖尿病地图显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中中国患者约1.4亿。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，2型糖尿病药物治疗路径应以二甲双胍为首选起始药物，并根据合并症选择联合方案。

用药安全提示

• 不得自行增减剂量或更换药物。
• 用药期间需定期监测血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能。
• 出现严重低血糖、酮症或乳酸酸中毒症状应立即就医。

糖尿病用药种类多，选择依据是分型、合并症与器官功能，方案须个体化并由医生开具处方，定期复诊调整。

常见问题

是。二甲双胍是2型糖尿病常用起始药物，但肾功能严重受损者禁用，需医生评估后使用。

否。1型糖尿病确诊后需终身使用胰岛素，口服降糖药不能替代胰岛素治疗。

是。1型糖尿病必须使用，2型糖尿病在口服药控制不佳或出现急性并发症时也需使用。

多数2型糖尿病需长期用药，部分患者通过生活方式干预后可在医生指导下减量或调整，不可自行停药。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 2022.