小便时应不应该露出龟头

包皮过长或包茎状态下，小便时是否露出龟头需根据包皮可回缩程度判断：包皮可自由上翻者应上翻后露出龟头排尿；包皮口狭窄无法上翻者不可强行外露，应保持原状排尿。

包皮可上翻者的排尿方式

1、上翻包皮露出龟头：包皮能够自由上翻至冠状沟以上者，排尿前应将包皮向上翻起，使龟头完全外露后再排尿。此举可避免尿液残留在包皮腔内，减少包皮龟头炎的发生风险。

2、排尿后复位包皮：排尿结束后需将包皮复位，覆盖龟头。若包皮上翻后未及时复位，紧缩的包皮口可卡在冠状沟处形成嵌顿包茎，导致龟头血液循环障碍，属于泌尿外科急症。

3、清洁与干燥：排尿后可用清水清除残留尿液，保持局部干燥。包皮腔内潮湿环境有利于病原微生物繁殖，长期刺激可诱发慢性炎症。

包皮不可上翻者的处理

1、不可强行上翻：包皮口狭窄、无法上翻露出龟头者，排尿时保持包皮自然状态即可，不可强行翻转，以免造成包皮撕裂或嵌顿。

2、观察排尿形态：若排尿时包皮前端呈球状膨起、尿线细弱或排尿费力，提示包皮口狭窄已影响排尿，需至泌尿外科评估。

3、手术评估指征：反复发作包皮龟头炎、包皮口瘢痕性狭窄、排尿受阻者，可由泌尿外科医师评估是否需行包皮环切术。

循证依据

中华医学会泌尿外科学分会发布的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》指出，包皮过长者应保持局部清洁，包茎患者若反复发生包皮龟头炎或影响排尿，建议手术治疗。该指南同时强调，包皮上翻后应及时复位，避免嵌顿。

一项纳入我国多中心临床数据的研究显示，在泌尿外科门诊就诊的包皮过长患者中，约67%存在排尿后尿液残留于包皮腔内的情况，该人群包皮龟头炎发生率高于排尿时上翻包皮者（数据来源：中华泌尿外科杂志，2018年）。

日常注意

包皮可上翻者，排尿时上翻露出龟头并排尿后复位，是减少局部感染风险的可行方式。包皮不可上翻者，不可强行操作，应关注排尿是否顺畅，必要时就医评估。无论何种情况，每日清洁并保持局部干燥均为基础措施。

常见问题

能。包皮可上翻者排尿时露出龟头，可减少尿液残留，降低包皮龟头炎发生风险。但需同时保持每日清洁。

包茎患者强行上翻包皮可导致包皮撕裂、出血，甚至形成嵌顿包茎，引起龟头缺血。不可强行操作。

包皮上翻后未复位，紧缩包皮口卡在冠状沟可形成嵌顿包茎，导致龟头淤血、水肿，属急症，需立即就医。

否。包皮过长若无反复感染、不影响排尿，可保持清洁观察。反复包皮龟头炎或包皮口狭窄影响排尿者，建议手术评估。

否。儿童包皮与龟头生理性粘连未分离，不可强行上翻。随发育可逐渐分离，排尿时保持自然状态即可。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京：人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 包皮过长患者排尿后尿液残留与包皮龟头炎相关性多中心研究. 2018.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南：山东科学技术出版社.