冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
喉咙一侧吞咽痛通常提示单侧咽喉部或邻近结构的急性炎症或损伤，常见原因包括急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、急性会厌炎、咽旁间隙感染、单侧扁桃体结石或异物刺伤。首段归纳如下：急性单侧扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、会厌炎、咽旁间隙感染、扁桃体结石及异物损伤。
这是最常见原因。病原体多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌。单侧扁桃体充血肿大，隐窝内可见脓栓，吞咽时扁桃体受牵拉引发剧痛。疼痛可放射至同侧耳部，伴发热、畏寒。血常规显示白细胞及中性粒细胞比例升高。治疗需使用抗生素如阿莫西林或头孢类，疗程7-10天，配合非甾体抗炎药止痛。
多由急性扁桃体炎未控制发展而来。脓肿形成于扁桃体上极周围，表现为单侧咽痛急剧加重，张口受限，言语含糊如“含橄榄状”，患侧软腭及悬雍垂水肿并偏向健侧。颈深淋巴结肿大压痛。诊断依靠穿刺抽脓或影像学检查。需在脓肿成熟后切开引流，并静脉使用抗生素，常见致病菌为厌氧菌与需氧菌混合感染。
虽常表现为全咽痛，但早期可仅累及单侧会厌。会厌舌面红肿，吞咽时喉上神经受刺激导致剧痛，伴呼吸困难、流涎、语音低沉。血氧饱和度下降提示气道梗阻风险。需紧急使用糖皮质激素如地塞米松，联合广谱抗生素，必要时气管插管或切开。
多源于扁桃体、牙齿或腮腺的感染扩散。咽旁间隙内脓肿压迫咽侧壁，引起单侧深部持续疼痛，吞咽加剧，伴颈强直、高热、寒战。CT显示咽旁间隙内低密度区。治疗需静脉使用三代头孢联合甲硝唑，脓肿形成后需经颈侧切开引流。
由脱落上皮、细菌及钙盐沉积于扁桃体隐窝形成。结石刺激隐窝壁导致单侧咽异物感、吞咽痛，常伴口臭。查体可见扁桃体表面黄白色颗粒。治疗以局部冲洗、刮除结石为主，反复发作可考虑扁桃体切除。
常见于鱼刺、鸡骨等尖锐物嵌顿于单侧扁桃体或舌根。吞咽时异物刺激黏膜引发锐痛。喉镜或食管镜可发现异物。需在表面麻醉下用异物钳取出，术后口服抗生素预防感染。
另外，单侧吞咽痛需与以下疾病鉴别：溃疡膜性咽炎（一侧扁桃体灰白色假膜）、茎突过长综合征（疼痛放射至耳部）、喉癌早期（持续性疼痛伴声嘶）及颈动脉鞘炎（吞咽时颈动脉区搏动性疼痛）。
总结：单侧吞咽痛的核心病因集中于感染与局部刺激，急性扁桃体炎最为常见，但需警惕扁桃体周围脓肿及会厌炎等急重症。出现张口受限、呼吸困难、高热或疼痛持续超过48小时，应立即就医。避免自行使用止痛药掩盖病情，禁止强行吞咽硬物或反复清嗓，以免加重组织损伤。日常注意口腔卫生，避免辛辣刺激饮食，减少烟酒刺激。