咽喉肿痛是什么原因？

咽喉肿痛最常见的原因是急性上呼吸道感染，其中病毒性咽炎与扁桃体炎占多数；细菌感染、环境刺激、胃食管反流及用声过度也可引发。多数病例在1周内自行缓解，持续超过2周或伴吞咽困难、呼吸困难需及时就诊。

常见病因分类

1、病毒感染：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、EB病毒等引起的急性咽炎和扁桃体炎，占成人咽喉肿痛的50%至70%。常伴流涕、咳嗽、低热，咽部充血但扁桃体渗出物较少。

2、细菌感染：A组β溶血性链球菌是主要致病菌，约占成人咽痛的5%至15%，儿童可达20%至30%。特征为突发咽痛、高热、扁桃体肿大伴脓性分泌物、颈部淋巴结压痛，需咽拭子或快速抗原检测确认。

3、环境与理化刺激：干燥空气、粉尘、烟雾、工业废气及长期张口呼吸均可损伤咽黏膜。冬季供暖期间室内湿度低于30%时，咽部不适发生率明显上升。

4、胃食管反流：胃酸反流至咽喉部引起反流性咽喉炎，表现为晨起咽痛、咽异物感、声嘶及频繁清嗓，常无典型烧心。进食后平卧或夜间症状加重。

5、用声与局部损伤：长时间高声说话、喊叫、剧烈咳嗽或气管插管后，声带与咽部黏膜充血水肿，导致疼痛。教师、歌手、接线员等职业人群高发。

6、其他系统性疾病：传染性单核细胞增多症、急性会厌炎、咽旁脓肿、血液系统疾病等也可表现为咽痛。急性会厌炎起病急骤，可迅速出现呼吸困难，属急症。

循证依据

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2023年发布的《咽痛诊疗专家共识》指出，成人急性咽痛中病毒性病因占多数，抗菌药物不应常规使用，仅确诊或高度怀疑细菌感染时考虑。该共识强调，咽痛持续超过7天无缓解、单侧剧烈疼痛伴张口受限、流涎或呼吸困难者，需耳鼻喉科急诊评估。

需要警惕的信号

• 咽痛持续超过2周不缓解
• 单侧咽痛剧烈伴耳痛或张口困难
• 呼吸困难、喘鸣、无法吞咽唾液
• 高热超过39摄氏度持续3天以上
• 颈部明显肿胀或出现肿块
• 咽部可见灰白色假膜且不易擦去

出现上述任一情况，应尽快至耳鼻喉科或急诊就诊，避免延误急性会厌炎、咽旁脓肿等急重症处理。

多数咽喉肿痛由病毒引起，1周内可自行减轻；细菌感染需检测确认后再决定是否使用抗菌药物。持续不缓解或伴呼吸困难、吞咽障碍者应尽早就医排查急重症。

常见问题

多数是病毒感染，占成人咽痛50%至70%。细菌感染约占5%至15%，需咽拭子检测确认，不能仅凭症状判断。

超过2周未缓解需就诊。若出现呼吸困难、无法吞咽唾液、单侧剧痛或高热超过3天，应立即急诊处理。

不可以。病毒性咽痛使用抗菌药物无效，且可能引起不良反应和耐药。是否使用需由医生根据检测结果决定。

会。胃酸反流至咽喉可导致反流性咽喉炎，表现为晨起咽痛、咽异物感和频繁清嗓，常无典型烧心，需专科评估。

建议温凉流质或软食，避免辛辣、过烫、过硬食物及酒精。保持室内湿度40%至60%，适量饮水有助于缓解黏膜干燥。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 咽痛诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会. 反流性咽喉炎诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[4] 世界卫生组织. 急性呼吸道感染管理指南. 2020.