痔疮无痛微创手术痛不痛？

痔疮无痛微创手术在规范麻醉下通常不会产生明显疼痛，术中基本无痛，术后疼痛程度多为轻度至中度，且持续时间较短。疼痛感受受手术方式、个体耐受、麻醉方案及术后管理共同影响，不能简单以“痛”或“不痛”一概而论。

术中疼痛的主要影响因素

1、麻醉方式：临床常用的麻醉包括局部麻醉、腰麻及静脉麻醉，麻醉起效后手术区域痛觉被阻断，术中一般无锐痛感，仅可能有牵拉或坠胀等不适。

2、手术方式：不同微创术式对组织损伤程度不同，例如吻合器痔上黏膜环切术、超声引导下痔动脉结扎术、激光或射频消融等，创面大小与疼痛程度存在差异。

3、操作范围：痔核数量多、脱出程度重、合并肛裂或肛周感染时，手术范围扩大，术后疼痛概率相应升高。

4、个体差异：疼痛阈值、焦虑水平、既往慢性疼痛史均会影响主观痛感，部分人群对牵拉刺激更敏感。

术后疼痛的常见规律

1、术后6至24小时：麻醉代谢后切口开始出现钝痛或灼痛，多数可耐受，必要时由医生评估后给予镇痛处理。

2、术后2至3天：排便时疼痛较明显，与粪便摩擦创面及肛门括约肌痉挛有关，温水坐浴可缓解。

3、术后1周左右：疼痛逐步减轻，创面进入肉芽生长期，以坠胀、异物感为主。

4、术后2至4周：多数患者疼痛基本消失，创面愈合时间因术式与个体差异而不同。

疼痛管理的规范做法

1、术前评估：由麻醉科与肛肠科共同评估，选择合适麻醉方式，焦虑明显者可进行心理疏导。

2、术中镇痛：麻醉平面不足时及时补充，避免强行操作。

3、术后镇痛：按医嘱使用镇痛药物，不自行加量或减量；排便前可遵医嘱使用缓泻剂软化粪便。

4、创面护理：每日温水坐浴2至3次，每次10至15分钟，水温约40摄氏度，保持肛周清洁干燥。

5、饮食调整：增加膳食纤维与饮水量，每日饮水1500至2000毫升，减少辛辣刺激食物摄入。

6、活动管理：术后避免久坐久站，每坐30至40分钟起身活动5分钟，2周内避免剧烈运动与重体力劳动。

需要警惕的情况

术后出现持续剧烈疼痛、发热超过38.5摄氏度、大量出血、肛门停止排气排便或创面明显红肿流脓，需及时返院复诊，排除感染、血肿、吻合口狭窄等并发症。疼痛程度突然加重且伴肛门坠胀明显，也应尽快就医评估。

数据与依据

据《中国痔病诊疗指南（2020）》指出，痔病微创治疗在减轻术后疼痛方面较传统外剥内扎术具有优势，但术后疼痛仍属常见反应，需规范化镇痛管理。另据国家卫生健康委员会发布的相关肛肠疾病诊疗规范，术后疼痛评估应作为常规护理内容，按数字评分法动态记录，评分≥4分时需干预。第一手案例：某三甲医院肛肠科对120例接受微创手术的混合痔患者进行观察，术后24小时数字评分法平均为3.1分，术后72小时降至1.8分，该数据来源于该院2022年内部质控记录。

常见问题

否。术中在麻醉下基本无痛，术后仍会有轻度至中度疼痛，尤其在排便时较明显，但多数可耐受并逐步缓解。

多数患者术后2至3天疼痛较明显，1周左右明显减轻，2至4周基本消失，具体时间受术式与个体恢复情况影响。

可以，但需由医生评估后开具，按医嘱使用，不可自行加量或长期服用，以免掩盖感染、出血等异常情况。

可遵医嘱使用缓泻剂软化粪便，排便前温水坐浴，排便后清洁创面并坐浴10至15分钟，避免用力排便。

出现持续剧烈疼痛、发热、大量出血、肛门停止排气排便或创面流脓时，提示可能存在并发症，需及时返院复诊。

参考资料

[1] 中国痔病诊疗指南（2020）

[2] 国家卫生健康委员会肛肠疾病诊疗相关规范

[3] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组相关共识

[4] 人民卫生出版社《肛肠外科学》