换睾丸手术一定要做吗？

换睾丸手术并非一定要做，是否实施取决于具体疾病类型、肿瘤性质及患者意愿。对于多数睾丸恶性肿瘤，根治性睾丸切除术是明确诊断与分期的基础手段；对于良性病变或对侧睾丸功能正常者，并非必须切除。

哪些情况通常需要手术

1、睾丸恶性肿瘤：原发性睾丸肿瘤中约95%为生殖细胞肿瘤，依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，根治性睾丸切除术既是诊断手段，也是首要治疗步骤，需经腹股沟切口完整切除患侧睾丸及精索。

2、睾丸扭转坏死：扭转超过6小时未复位，睾丸存活率明显下降；若术中确认组织已坏死，则需切除该侧睾丸。

3、严重外伤破裂：睾丸白膜广泛破裂、血供中断且无法修补时，需行睾丸切除术。

4、双侧病变或对侧无功能：为控制病灶，可能需要切除唯一有功能的睾丸。

哪些情况未必需要手术

1、良性肿瘤：如 Leydig 细胞瘤、Sertoli 细胞瘤等体积小、边界清、良性特征明确者，可考虑保留睾丸的肿瘤剜除术，但需严格评估。

2、对侧睾丸功能正常：单侧病变且对侧睾酮分泌与生精功能良好者，切除患侧后多数可通过健侧代偿维持男性第二性征。

3、患者拒绝或身体不耐受：需综合肿瘤分期、转移风险与全身状况，由多学科团队讨论替代方案。

手术后的影响

1、生育能力：单侧切除后，若健侧生精功能正常，部分患者仍可自然生育；术前可考虑精子冻存。

2、雄激素水平：单侧切除者睾酮多可维持正常范围；双侧切除者需终身雄激素替代治疗，具体方案由专科医生制定。

3、心理与外观：可选择睾丸假体植入改善外观，但需在肿瘤控制稳定后评估。

需要关注的判断依据

• 影像学：阴囊超声是首选检查，可判断肿块位置、大小及血流信号。
• 肿瘤标志物：甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、乳酸脱氢酶有助于区分肿瘤类型。
• 病理诊断：术后病理是确诊金标准，决定后续是否需要腹膜后淋巴结清扫或化疗。

睾丸是否切除，核心在于病变性质与对侧功能状态，而非固定流程。恶性肿瘤以根治为首要目标，良性病变或功能可代偿者可保留。任何决策均需由泌尿外科或男科专科医生结合病理、影像与患者意愿综合判断，避免自行延误或过度干预。

常见问题

是。多数睾丸恶性肿瘤需行根治性睾丸切除术，既用于确诊也用于治疗，具体范围由专科医生根据病理和分期确定。

可能。若对侧睾丸生精功能正常，部分患者仍可自然生育；术前可咨询精子冻存，术后需评估精液质量。

通常不会。单侧切除后健侧睾酮分泌多可代偿，第二性征一般不受明显影响；双侧切除者需激素替代。

可以，但需严格筛选。体积小、边界清、良性特征明确者，可考虑保留睾丸的肿瘤剜除术，术后需定期复查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 睾丸肿瘤诊疗规范（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.