于韶荣 主任医师
江苏省肿瘤医院
肺癌的早期症状常不明显，随病情进展可出现咳嗽、咯血、胸痛、气促及全身性表现。这些症状包括：持续性咳嗽、痰中带血、胸痛或胸闷、呼吸困难、声音嘶哑、发热、体重下降、乏力、骨痛等。具体表现因肿瘤位置、大小及转移情况而异。
约50%至75%的肺癌患者以咳嗽为首发症状，尤其是中央型肺癌。咳嗽多为刺激性干咳，无痰或少量白色泡沫痰，若合并感染可出现脓痰。咳嗽可能持续数周或数月，常规止咳药物效果不佳。若肿瘤侵犯支气管，咳嗽性质可能改变，如出现高调金属音。
约25%至40%的患者会出现咯血，表现为痰中带血丝、血块或整口鲜血。这是由于肿瘤表面血管破裂或侵犯支气管动脉所致。少量咯血常见，但若大咯血（24小时内超过600毫升）可能危及生命。
约20%至50%的患者出现胸痛，多为隐痛或钝痛，部位固定于患侧胸壁。若肿瘤侵犯胸膜或肋骨，疼痛可加剧，呈持续性刀割样痛，深呼吸或咳嗽时加重。胸闷感多因肿瘤阻塞气道或胸腔积液压迫肺组织引起。
约30%至60%的患者在病程中经历气短，表现为活动后加重，静息时减轻。原因包括：肿瘤阻塞大气道导致肺不张、胸腔积液压迫肺组织（积液量超过500毫升时症状明显）、或肿瘤侵犯心包引起心包积液。
约5%至15%的患者出现声音嘶哑，这是由于肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结，侵犯左侧喉返神经所致。症状呈进行性加重，早期可能间歇性，后期持续存在，伴饮水呛咳。
约20%至30%的患者有发热，分为两种类型：一是肿瘤性发热（癌性热），因肿瘤坏死释放致热原，体温通常低于38.5℃，抗生素无效；二是阻塞性肺炎导致的感染性发热，体温可达39℃以上，伴咳嗽、咳脓痰。
约30%至50%的患者出现体重下降（6个月内下降超过5%）、乏力、食欲减退。部分患者有杵状指（手指末端增生肥大）、骨关节痛（如膝关节、踝关节对称性疼痛）。若发生脑转移，可出现头痛、恶心、癫痫；骨转移则表现为局部骨痛（如脊柱、骨盆）、病理性骨折。
约5%至10%的患者因肿瘤分泌激素出现副癌综合征，如库欣综合征（满月脸、水牛背）、抗利尿激素分泌异常综合征（低钠血症致意识模糊）、或高钙血症（乏力、恶心）。
肺癌症状多样且非特异性，早期可能无任何不适。若出现持续咳嗽超过3周、咯血、胸痛或不明原因体重下降，需及时就医进行胸部影像学检查（如低剂量CT）。吸烟者、有家族史或职业暴露史人群应定期筛查。症状的严重程度与肿瘤分期相关，但不应以症状有无判断病情。