沈波 主任医师
江苏省肿瘤医院
周围型肺癌的治疗需根据分期、病理类型及患者身体状况综合制定方案，核心策略包括外科手术、放射治疗、化学治疗、靶向治疗及免疫治疗。早期患者以手术为主，中晚期需结合多学科治疗，预后与发现时机密切相关。
对于Ⅰ期、Ⅱ期及部分ⅢA期患者，若心肺功能允许，应优先考虑手术切除。具体术式包括：
肺叶切除术：适用于肿瘤局限在一个肺叶内，术后5年生存率可达60%-80%。
楔形切除术：适用于肿瘤直径≤2厘米且位于肺外周的患者，可保留更多肺组织。
胸腔镜微创手术：相比开胸手术，术后疼痛更轻、住院时间缩短3-5天，但需严格评估肿瘤位置。
术后需定期复查胸部CT，每6个月一次，持续2年，之后每年一次。
立体定向放疗：适合早期无法耐受手术者（如高龄或合并慢性阻塞性肺疾病），局部控制率可达90%以上，3年生存率约50%。
常规分割放疗：用于Ⅲ期患者，常联合化疗，放疗剂量通常为60-66戈瑞，分30-33次完成。
放疗可能引起放射性肺炎（发生率约10%-15%），需在治疗期间监测咳嗽、发热等症状。
术前新辅助化疗：可缩小肿瘤，提高手术切除率，常用方案包括顺铂联合吉西他滨，3周为一个周期，共2-4个周期。
术后辅助化疗：适用于Ⅱ-Ⅲ期患者，可降低复发风险20%-30%，常用培美曲塞联合卡铂。
晚期患者化疗：以铂类为基础双药方案，中位生存期延长8-12个月，但需注意骨髓抑制、恶心呕吐等副作用。
表皮生长因子受体突变阳性患者（占亚洲人群40%-50%），使用奥希替尼等药物，客观缓解率达70%-80%，无进展生存期约18-20个月。
间变性淋巴瘤激酶融合基因阳性患者（占3%-5%），使用阿来替尼，缓解率超80%，中位生存期可达5年以上。
靶向治疗前必须通过组织活检或液体活检明确基因状态，避免盲目用药。
程序性死亡受体1抑制剂（如帕博利珠单抗）可用于程序性死亡配体1表达≥50%的初治患者，中位总生存期约30个月。
联合化疗可提高客观缓解率，但需警惕免疫性肺炎（发生率3%-5%）和甲状腺功能异常（发生率10%-15%）。
周围型肺癌的治疗需个体化决策，早期发现手术治愈率高，中晚期患者通过综合治疗仍可延长生存期。确诊后应尽快完善病理分型、基因检测及分期评估，避免延误治疗时机。注意戒烟、保持营养均衡，并定期随访监测复发迹象。