李小优 副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
经阴道超声检查是诊断子宫内膜癌的重要初筛手段，但无法单独确诊。其核心作用在于评估子宫内膜厚度、形态及血流信号，为后续诊断提供关键依据。具体包括：1.测量内膜厚度作为高危指标；2.观察内膜回声均匀性；3.评估肌层浸润深度；4.结合血流参数提高准确性；5.辅助判断肿瘤分期。最终确诊仍需依赖病理活检。
绝经后女性内膜厚度超过5毫米时，需高度警惕恶性病变可能。对于未绝经女性，若内膜厚度超过12毫米，或出现异常出血症状，需进一步检查。研究显示，以5毫米为阈值，超声诊断子宫内膜癌的敏感性可达90%以上，但特异性约为50%，即部分良性病变（如内膜增生、息肉）也可能导致厚度增加。
恶性病变常表现为内膜回声不均匀、边界模糊，或出现局灶性高回声、低回声区。彩色多普勒超声显示病灶内血流信号丰富，且血流阻力指数低于0.4时，提示肿瘤新生血管生成，恶性可能性显著升高。例如，当内膜内出现“星点状”或“树枝状”血流分布时，需优先考虑宫腔镜活检。
超声可清晰显示内膜与肌层交界处的连续性。若交界线中断、内膜向肌层内不规则突出，则提示肌层浸润。研究数据表明，超声判断肌层浸润深度的准确率约为70%-80%，对于浅肌层浸润（深度<50%）的识别率更高。这一信息直接影响手术方案选择，如是否需行淋巴结清扫。
对于早期、微小或位于宫角部的病变，超声可能漏诊。例如，内膜厚度正常（<5毫米）的子宫内膜癌患者约占10%-15%，此类病例需结合异常出血症状（如绝经后出血）进行综合判断。此外，子宫肌瘤、腺肌症等合并病变可能干扰对内膜的观察。
当超声提示可疑时，医生会建议行宫腔镜检查并取内膜组织进行病理分析。宫腔镜可直接观察宫腔内病变形态，定位活检的准确性接近100%。部分医院采用超声引导下内膜活检，可提高取材成功率，尤其适用于内膜弥漫性增厚的患者。
超声检查在子宫内膜癌诊疗中扮演“侦察兵”角色，通过量化指标（如内膜厚度、血流参数）和形态特征提供重要线索。但需明确，超声仅为筛查工具，不能替代病理诊断。若出现异常阴道出血、排液或下腹疼痛等症状，无论超声结果如何，均应及时就医并接受进一步检查。