肝癌是什么原因引起的？

肝癌的发生与慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、黄曲霉毒素暴露、长期过量饮酒及代谢功能障碍相关脂肪性肝病等因素密切相关，其中慢性乙型肝炎病毒感染是乙型肝炎高流行地区肝细胞癌最主要的病因。

主要致病因素

1、慢性乙型肝炎病毒感染：全球约50%以上的肝细胞癌与乙型肝炎病毒持续感染相关。国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》指出，乙型肝炎病毒携带者发生肝细胞癌的风险显著高于未感染者。病毒DNA整合入宿主基因组后可导致基因组不稳定，长期慢性炎症反复刺激肝细胞增殖，逐步进展为肝硬化乃至肝细胞癌。

2、慢性丙型肝炎病毒感染：丙型肝炎病毒慢性感染后约20%至30%的患者在20至30年内发展为肝硬化，肝硬化患者每年肝细胞癌发生率为1%至4%。世界卫生组织2023年数据显示，全球约有5800万慢性丙型肝炎病毒感染者，该人群为肝细胞癌高危群体。

3、黄曲霉毒素暴露：黄曲霉毒素B1是国际癌症研究机构于1987年确认的Ⅰ类致癌物。食用被黄曲霉毒素污染的玉米、花生及其制品可显著增加肝细胞癌风险。在乙型肝炎病毒与黄曲霉毒素双重暴露人群中，肝细胞癌风险呈协同放大效应。

4、长期过量饮酒：每日酒精摄入量超过40克、持续5年以上者，酒精性肝硬化及肝细胞癌风险明显升高。酒精代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞DNA并干扰修复机制。

5、代谢功能障碍相关脂肪性肝病：伴随肥胖、2型糖尿病、高脂血症的脂肪性肝病可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，最终导致肝细胞癌。该类病因在发达地区占比呈上升趋势。

6、其他因素：包括遗传性血色病、α1抗胰蛋白酶缺乏症、自身免疫性肝炎等慢性肝病，以及长期摄入含马兜铃酸的中草药。

高风险人群

• 乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒慢性感染者
• 肝硬化患者，无论病因
• 有肝细胞癌家族史者
• 长期过量饮酒者
• 代谢功能障碍相关脂肪性肝病患者
• 黄曲霉毒素高暴露地区居民

肝癌病因以慢性乙型肝炎病毒感染为首要因素，丙型肝炎病毒感染、黄曲霉毒素暴露、长期过量饮酒及代谢功能障碍相关脂肪性肝病亦为重要致病原因，多因素叠加可进一步升高发病风险。

高危人群应定期进行血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声筛查，每6个月一次；慢性乙型肝炎病毒感染者需评估抗病毒治疗指征；避免食用霉变粮食及其制品；控制酒精摄入；代谢功能障碍相关脂肪性肝病患者应通过饮食和运动管理体重及代谢指标。

常见问题

否。乙型肝炎病毒携带者肝细胞癌风险高于普通人群，但并非必然发病。定期筛查和规范抗病毒治疗可显著降低风险。

肝癌不属于典型遗传性疾病，但存在家族聚集现象。有肝细胞癌家族史者发病风险升高，可能与遗传易感性和共同环境暴露有关。

否。部分肝细胞癌患者可在未发生肝硬化的情况下发病，尤其代谢功能障碍相关脂肪性肝病相关肝细胞癌可跳过肝硬化阶段。

能。戒酒或显著减少酒精摄入可降低酒精性肝病进展风险，从而减少肝细胞癌发生概率，戒酒越早获益越明显。

避免食用发霉的玉米、花生及其制品，注意粮食储存防潮，不食用苦味坚果，可有效减少黄曲霉毒素暴露。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2024.

[2] World Health Organization. Global Hepatitis Report 2024. Geneva: World Health Organization, 2024.

[3] International Agency for Research on Cancer. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans: Aflatoxins. Lyon: IARC, 1987.

[4] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[5] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 丙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.