脑出血并发脑疝的护理措施有什么

脑出血并发脑疝属于神经科急危重症，护理核心是尽早识别病情恶化、保持呼吸道通畅、控制颅内压增高诱因并配合紧急降颅压处理，为手术或转运争取时间。

护理措施要点

1、病情监测：每15至30分钟观察一次意识、瞳孔、血压、心率、呼吸及血氧饱和度。脑疝早期常表现为意识障碍加深、一侧瞳孔先缩小后散大、对光反射迟钝或消失。收缩压升高伴心率减慢提示颅内压增高加重，需立即报告医生。

2、体位管理：在排除低血压和休克的前提下，将床头抬高15至30度，保持头颈正中位，避免颈部扭曲或受压，以利于颅内静脉回流。翻身时动作轻柔，避免剧烈转动头部，防止颅内压骤升。

3、呼吸道护理：及时清除口腔及气道分泌物，舌后坠者放置口咽通气道。血氧饱和度低于90%时配合医生行气管插管或机械通气，维持动脉血氧分压在80毫米汞柱以上，避免缺氧加重脑水肿。

4、颅内压控制：遵医嘱使用脱水药物，记录24小时出入量，监测电解质和肾功能。避免用力排便、剧烈咳嗽、躁动及情绪激动，这些因素可使颅内压瞬间升高。体温超过38摄氏度时采用物理降温，降低脑代谢需求。

5、安全与并发症预防：躁动患者加装床栏，必要时使用约束带，防止坠床或拔管。长期卧床者每2小时翻身一次，使用气垫床，预防压力性损伤。留置导尿管者每日清洁尿道口，观察尿液颜色和量。

6、术前准备：需急诊手术者，迅速完成备皮、配血、禁食及药物过敏史核对。转运前确认气道、静脉通路和监护设备处于可用状态，转运途中持续监测生命体征。

中国脑出血诊治指南指出，脑出血患者出现瞳孔不等大、意识水平下降等脑疝征象时，应尽快完成影像学评估并启动降颅压治疗。国内一项多中心研究显示，脑出血发病后24小时内发生脑疝的患者病死率显著高于未发生脑疝者，早期识别和规范护理对预后有重要影响。

脑出血并发脑疝的护理重点在于动态监测神经功能、维持气道通畅、控制颅内压升高因素并配合紧急处理。病情变化快，任何意识或瞳孔改变都需立即报告医生，不可延误。

常见问题

是。瞳孔变化是脑疝早期的重要体征，一侧瞳孔散大、对光反射消失常提示同侧颞叶钩回疝，及时报告可为手术争取时间。

在血压稳定、无休克的前提下可抬高15至30度，利于颅内静脉回流；若收缩压过低，需先平卧并报告医生，避免脑灌注不足。

先排查尿潴留、疼痛、缺氧等诱因，加装床栏防止坠床，并立即报告医生，遵医嘱处理，不可自行使用镇静药物。

可以，但需每2小时轻柔翻身一次，保持头颈正中位，避免头部剧烈转动或颈部受压，防止颅内压骤然升高。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑出血诊疗规范（2022年版）.

[3] 尤黎明，吴瑛. 内科护理学. 人民卫生出版社.

[4] 中华护理学会. 神经外科重症护理实践指南. 中华护理杂志.