耻骨痛是不是快生了？

耻骨痛本身不是临产的可靠指征，不能仅凭这一症状判断是否快生了。孕晚期出现耻骨痛多与耻骨联合分离或松弛有关，是否临近分娩需结合规律宫缩、见红、破水及宫颈变化综合判断。

耻骨痛与分娩发动的关系

1、发生机制：妊娠中晚期胎盘分泌的松弛素使骨盆韧带松弛，耻骨联合间隙增宽，通常增宽2至3毫米，超过10毫米可诊断为耻骨联合分离，由此引发耻骨区域疼痛。

2、与临产的区别：临产标志是规律且逐渐增强的宫缩，间隔5至6分钟、持续30秒以上，伴宫颈管缩短和宫口扩张；耻骨痛属于骨盆机械性改变，二者机制不同。

3、疼痛特征：耻骨痛多位于耻骨联合上方或会阴前方，翻身、抬腿、上下楼梯、单腿站立时加重，休息后减轻，与宫缩的节律性、进行性特点不同。

4、需要警惕的情况：若耻骨痛同时出现规律宫缩、阴道流血、阴道流液或胎动明显减少，应及时就医评估，而非继续居家观察。

循证依据

依据《威廉姆斯产科学》第25版，耻骨联合分离在妊娠期的发生率约为1/300至1/30000，多数在产后4至12周内自行缓解。国内一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心调查显示，孕晚期骨盆带疼痛的发生率为31.7%，其中仅约6.2%的孕妇在出现骨盆疼痛后48小时内进入产程，说明耻骨痛与分娩发动之间无直接因果关系。

处理与观察

• 疼痛明显者可使用骨盆带支撑，避免双腿分开过大的动作，侧卧时双膝间夹枕。
• 每日记录胎动，正常为2小时内不少于10次。
• 出现规律宫缩、破水或见红，无论有无耻骨痛，均需前往产科就诊。
• 耻骨痛严重影响行走或排尿时，应尽早就医排除其他骨盆病变。

耻骨痛提示骨盆结构改变，不提示产程启动。判断是否快生，应以规律宫缩、见红、破水及产科检查为准。

常见问题

否，耻骨痛与分娩时间无固定关联。多数孕妇在产后4至12周内缓解，是否临产需依据宫缩、见红、破水及宫颈检查判断。

是，若疼痛影响行走、排尿，或伴随规律宫缩、阴道流液、胎动减少，应立即就诊；轻微疼痛可先观察并记录胎动。

多数可以。耻骨联合分离程度轻、胎儿大小合适、产力正常者通常可经阴道分娩，最终方式由产科医生结合骨盆评估决定。

否。入盆指胎头进入骨盆腔，可伴下坠感；耻骨痛源于耻骨联合松弛或分离，二者机制不同，可同时存在也可单独出现。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] Cunningham FG, Leveno KJ, Dashe JS, et al. 威廉姆斯产科学[M]. 25版. 北京：科学出版社，2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠晚期骨盆带疼痛多中心调查[J]. 中华妇产科杂志，2021，56(8)：545-550.

[4] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）[J]. 中华妇产科杂志，2014，49(12)：881-885.