痛风性肾病的临床表现有什么

痛风性肾病早期常无自觉症状，最早出现的异常多为夜尿增多及尿比重下降，随后可逐步出现蛋白尿、水肿、血压升高，晚期可发展为肾功能不全。该病进展隐匿，单凭症状难以早期识别，需结合血尿酸水平与肾功能检查综合判断。

痛风性肾病不同阶段的临床表现

1、早期表现：以肾小管浓缩功能减退为主，夜尿次数增加，通常每晚超过2次，尿量增多，尿比重降低，部分人群尿常规可见少量蛋白。此阶段血肌酐、尿素氮多仍在正常范围，容易被忽略。

2、中期表现：持续性蛋白尿逐渐明显，24小时尿蛋白定量多在0.5克至2克之间，可伴有镜下血尿。部分人群出现眼睑及双下肢轻度水肿，血压开始升高。国内一项纳入326例痛风人群的临床观察显示，病程超过10年者中约41.7%存在不同程度的蛋白尿（中华医学会肾脏病学分会，2019年）。

3、肾脏结石相关表现：约20%至25%的痛风人群合并尿酸性肾结石，可表现为腰部酸胀、肾绞痛、肉眼血尿，结石排出时可有尿路刺激症状。结石长期存在可加重肾盂积水，进一步损害肾功能。

4、晚期表现：肾小球滤过率持续下降，血肌酐、尿素氮升高，出现食欲减退、乏力、贫血、恶心呕吐等表现，水肿加重，血压难以控制，最终进入慢性肾功能不全阶段。此阶段常伴随痛风石增多、关节畸形等全身表现。

5、伴随症状：多数人群同时存在急性痛风性关节炎反复发作，第一跖趾关节、踝关节、膝关节红肿热痛；部分人群合并肥胖、高脂血症、糖代谢异常，这些因素与肾脏损害相互叠加。

需要关注的检查与判断依据

血尿酸长期高于420微摩尔每升是重要危险因素，但并非所有高尿酸人群都会出现肾脏损害。尿常规、尿蛋白定量、尿比重、血肌酐、估算肾小球滤过率、肾脏超声是评估肾脏受累的基础项目。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》提出，痛风人群应定期筛查肾脏损害，至少每年检测一次尿常规与肾功能。

结语

痛风性肾病早期以夜尿增多和尿比重下降为主，中晚期才出现蛋白尿、水肿与肾功能减退，定期检测尿常规与肾功能是识别该病的关键手段。

常见问题

否。早期多无自觉不适，最常见的是夜尿次数增多和尿比重下降，容易被忽视，需依靠尿常规和肾功能检查发现。

否。蛋白尿多见于病程较长或尿酸控制不佳者，早期人群尿蛋白可完全正常，因此不能以有无蛋白尿排除该病。

是。夜尿增多常反映肾小管浓缩功能减退，是痛风性肾病较早的信号之一，建议及时检查尿比重与肾功能。

是。两者常同时存在，约两成至两成半的痛风人群合并尿酸性肾结石，结石可加重肾脏损害，需通过超声等检查明确。

否。已形成的肾脏损害不会因血尿酸短期正常而完全逆转，但长期稳定控制血尿酸有助于延缓进一步恶化。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 高尿酸血症相关肾脏疾病诊治专家共识. 中华肾脏病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 王海燕. 肾脏病学. 北京: 人民卫生出版社.