咳嗽鼻子出血是怎么回事？

咳嗽时鼻腔出血，通常提示鼻黏膜存在破损或炎症，咳嗽造成鼻腔压力骤升，使已脆弱的毛细血管破裂。若出血量小、能自行停止，多为局部原因；若反复发生或出血量大，需排查全身性疾病。

鼻腔局部因素占多数

1、鼻黏膜干燥：空气干燥或长期处于空调环境，鼻黏膜水分流失，毛细血管脆性增加，咳嗽时气流冲击即可引发出血。北方冬季供暖期门诊中此类情况较为集中。

2、鼻腔炎症：急性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等使黏膜充血肿胀，血管壁通透性增高，咳嗽产生的压力波更易导致破裂。

3、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜长期受气流冲击，形成干燥糜烂面，是反复单侧出血的常见解剖基础。

4、鼻腔新生物：血管瘤、乳头状瘤等良性病变可表现为咳嗽后出血，需耳鼻喉科检查鉴别。

全身性因素需警惕

1、高血压：血压控制不佳者，鼻腔后部血管承受压力增高，咳嗽时更易破裂，出血常较凶猛且不易自止。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，血压急剧升高是鼻出血的重要诱因之一。

2、凝血功能异常：血小板减少、凝血因子缺乏、长期服用抗凝药物等，可使出血倾向增加，表现为咳嗽后反复渗血。

3、感染性疾病：流感、麻疹等急性传染病可导致鼻腔黏膜广泛充血，咳嗽时伴发出血。

4、血液系统疾病：白血病、再生障碍性贫血等可首先表现为鼻出血，常伴乏力、皮肤瘀斑等。

需要关注的危险信号

• 出血量大，需持续压迫10分钟以上才能停止
• 出血反复发生，每周超过2次
• 伴头晕、心悸、面色苍白等贫血表现
• 伴发热、关节痛、皮疹等全身症状
• 单侧鼻腔持续出血超过2周

一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年的临床分析显示，在因鼻出血就诊的成人患者中，约62%存在鼻腔局部病变，约21%与高血压相关，约9%与凝血功能异常相关。该数据提示，成人鼻出血多数源于局部因素，但全身性原因占比不容忽视。

家庭初步处理

1、保持坐位，头部稍前倾，避免血液倒流咽部引起恶心。

2、用手指捏紧鼻翼软处，持续压迫10分钟，中途不松手查看。

3、冷敷鼻根及前额，促进血管收缩。

4、若压迫无效或出血量大，立即前往耳鼻喉科急诊。

咳嗽伴鼻出血多数由鼻黏膜干燥或炎症引起，咳嗽时鼻腔压力升高使脆弱血管破裂。反复出血或出血量大者应排查高血压、凝血异常等全身性疾病，及时就医明确原因。

常见问题

否。若出血量小且压迫5至10分钟能止住，可先观察。若压迫10分钟仍不止、出血量大或反复发作，需立即就医。

是。血压控制不佳者鼻腔血管承受压力增高，咳嗽时更易破裂。反复鼻出血的成人应监测血压，排查高血压因素。

儿童鼻黏膜较薄，干燥或过敏性鼻炎时易出血，咳嗽气流冲击可诱发。若频繁出血，需排查凝血功能及鼻腔局部病变。

可进行鼻内镜检查鼻腔局部情况，同时查血常规、凝血功能。伴高血压者监测血压，必要时行鼻窦影像学检查。

取坐位头稍前倾，捏紧鼻翼压迫10分钟，冷敷鼻根。避免仰头，防止血液咽下引起呕吐。无效则急诊处理。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 北京: 人民卫生出版社.