糖尿病患者多酮中毒时血糖的正常范围是多少

糖尿病酮症酸中毒时并不存在“血糖正常范围”这一概念，该状态属于急性代谢紊乱，血糖通常显著升高，多数患者血糖超过13.9毫摩尔每升，部分可达33.3毫摩尔每升以上，需立即就医。

糖尿病酮症酸中毒的血糖特征

1、诊断阈值：糖尿病酮症酸中毒的生化诊断标准包括血糖超过13.9毫摩尔每升、血酮或尿酮阳性、动脉血pH低于7.30或碳酸氢根低于18毫摩尔每升。这一标准来自中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》。

2、血糖波动范围：临床观察显示，多数糖尿病酮症酸中毒患者血糖在13.9至33.3毫摩尔每升之间。部分患者因呕吐、进食减少或胰岛素使用，血糖可低于13.9毫摩尔每升，称为正常血糖性糖尿病酮症酸中毒，常见于妊娠期糖尿病患者或使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂者。

3、与高渗高血糖状态的区分：高渗高血糖状态血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压超过320毫摩尔每升，而糖尿病酮症酸中毒以酮体升高和酸中毒为主。两者可重叠，需结合血气分析和血酮检测鉴别。

4、血糖与病情严重度不平行：血糖高低不能直接反映酸中毒程度。部分患者血糖仅轻度升高，但酸中毒严重，血pH可低于7.0。判断病情需综合血糖、血酮、pH、碳酸氢根、阴离子间隙及意识状态。

5、流行病学数据：根据中国疾病预防控制中心2021年发布的数据，中国糖尿病患病率约为11.2%，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者常见的急性并发症之一，在1型糖尿病患者中发生率约为每年每1000人中有1至5例。

6、操作步骤——家庭识别与处理：出现多饮、多尿、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味时，应立即检测血糖和尿酮。若血糖超过13.9毫摩尔每升且尿酮阳性，需急诊就医。就医途中避免自行追加胰岛素，防止低血糖和低钾血症。

7、第一手案例：某三甲医院急诊科2022年接诊一例1型糖尿病患者，因停用胰岛素3天出现恶心、呕吐、呼吸深快，急诊血糖为28.6毫摩尔每升，血酮4.8毫摩尔每升，动脉血pH 7.12，诊断为糖尿病酮症酸中毒，经补液和小剂量胰岛素静脉滴注后好转。

糖尿病酮症酸中毒的血糖通常明显高于正常范围，诊断不依赖单一血糖数值，而需结合血酮、血气分析和临床表现。出现相关症状时应立即就医，不可仅凭血糖数值判断病情轻重。

常见问题

否。部分患者血糖可低于13.9毫摩尔每升，称为正常血糖性糖尿病酮症酸中毒，仍需结合血酮和血气分析确诊。

否。血糖高低与酸中毒程度不平行，部分患者血糖轻度升高但酸中毒严重，需综合血酮、pH和碳酸氢根判断。

是。该状态属于内科急症，延误治疗可导致昏迷甚至危及生命，出现恶心、呕吐、深大呼吸时应立即急诊。

否。家庭处理仅限于检测血糖和尿酮，确诊后需静脉补液和小剂量胰岛素治疗，自行追加胰岛素可能引发低血糖和低钾血症。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病酮症酸中毒诊疗规范（2019年版）. 2019.