脑梗或出血的原因是什么

脑梗与脑出血的根本原因，是脑部供血血管发生堵塞或破裂，前者占全部脑卒中的约百分之七十至八十，后者约占百分之二十至三十，两者均属急症，需尽早识别并送医。

脑梗的常见原因

1、大动脉粥样硬化：：颈动脉或颅内动脉内壁形成粥样斑块，斑块增大或表面溃破后形成血栓，堵塞血管，是脑梗最常见的原因之一。

2、心源性栓塞：：心房颤动时心房失去有效收缩，血液淤滞形成附壁血栓，血栓脱落随血流进入脑动脉造成堵塞。中国心房颤动患者数量庞大，据《中国心血管健康与疾病报告》2022年数据，我国心房颤动患病率约为百分之一点六。

3、小动脉闭塞：：长期高血压、糖尿病导致脑内细小动脉壁发生玻璃样变，管腔逐渐狭窄直至闭塞，形成腔隙性脑梗死。

4、其他原因：：血液高凝状态、动脉夹层、烟雾病、自身免疫性血管炎等，也可引起脑血管堵塞。

脑出血的常见原因

1、高血压：：长期未控制的高血压使脑内小动脉壁形成微动脉瘤，血压骤然升高时血管破裂，是自发性脑出血最主要的病因，约占全部脑出血的百分之五十以上。

2、脑淀粉样血管病：：多见于老年人，血管壁沉积淀粉样物质后变脆，轻微血压波动即可导致破裂，出血常位于脑叶。

3、脑血管畸形与动脉瘤：：先天性血管结构异常，破裂后可引起蛛网膜下腔出血或脑实质出血。

4、凝血功能异常：：长期服用抗凝药物、血液系统疾病或肝功能严重受损，均可增加出血风险。

需要区分的危险因素

高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、过量饮酒、肥胖、缺乏运动，是脑梗与脑出血共同的可干预危险因素。据《中国卒中报告》2019年数据，高血压是我国居民脑卒中首位危险因素，收缩压每升高十毫米汞柱，脑卒中发病风险增加约百分之四十九。心房颤动、颈动脉狭窄则更偏向脑梗；而脑淀粉样血管病、脑血管畸形更偏向脑出血。

早期识别与处理

突发一侧肢体无力、口角歪斜、言语含糊、剧烈头痛伴呕吐、意识障碍，均需立即拨打急救电话。缺血性脑卒中在发病四点五小时内到达有救治能力的医院，可评估静脉溶栓；出血性脑卒中需通过头颅计算机断层扫描尽快确诊，并评估是否需手术清除血肿。

脑梗源于血管堵塞，脑出血源于血管破裂，两者病因不同但危险因素高度重叠，控制血压、血糖、血脂并戒烟限酒是降低发病风险的核心措施。

常见问题

否。两者都属于脑卒中，但脑梗是血管堵塞导致脑组织缺血坏死，脑出血是血管破裂导致血液进入脑组织，发病机制和治疗方向不同。

否。高血压既可导致脑内小动脉破裂引起脑出血，也可加速动脉粥样硬化和小动脉闭塞，从而引起脑梗，是两类脑卒中共同的危险因素。

心房颤动时心房无法有效收缩，血液在心房内淤滞形成血栓，血栓脱落随血流进入脑动脉，堵塞血管后即发生脑梗。

会。年轻人发病多与脑血管畸形、动脉夹层、血液高凝状态、烟雾病相关，部分与长期熬夜、吸烟、高血压未控制有关。

立即拨打急救电话，记录发病时间，保持患者平卧、头偏向一侧，避免喂食喂水，尽快送至具备卒中救治能力的医院。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国卒中报告2019. 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南2019. 中华神经科杂志, 2019.