瘢痕子宫是什么病

瘢痕子宫是指子宫肌层因既往剖宫产、子宫肌瘤剔除术或子宫穿孔修补等手术形成瘢痕，属于解剖结构改变而非独立疾病，再次妊娠时存在子宫破裂、胎盘植入等风险，需在孕前和孕期接受专业评估与监测。

形成原因与常见情形

1、剖宫产术：子宫下段横切口愈合后形成瘢痕，为最常见原因，国内剖宫产率长期处于较高水平。

2、子宫肌瘤剔除术：尤其是穿透宫腔的肌壁间肌瘤剔除，术后瘢痕处肌层薄弱。

3、子宫畸形矫治术：如纵隔子宫切除等手术可遗留瘢痕。

4、其他：子宫穿孔修补、宫角妊娠切除等也可导致。

再次妊娠的主要风险

1、子宫破裂：瘢痕处肌层弹性差，孕晚期或分娩时宫缩牵拉可能破裂，发生率约0.3%至1%，与瘢痕厚度、位置及前次缝合方式相关。

2、胎盘植入：胎盘附着于瘢痕处可发生植入甚至穿透，是产后出血的重要原因。

3、前置胎盘：瘢痕子宫合并前置胎盘时风险进一步升高。

4、瘢痕妊娠：受精卵着床于瘢痕处，属异位妊娠，需早期终止。

孕前与孕期评估

1、孕前超声：评估瘢痕处肌层厚度及连续性，一般建议孕前完成。

2、早孕超声：停经6至8周确认孕囊位置，排除瘢痕妊娠。

3、孕期监测：中晚孕期定期评估瘢痕厚度及有无胎盘植入征象。

4、分娩方式：多数需再次剖宫产，具体由产科医师根据瘢痕情况及胎儿状态决定。

证据与数据

世界卫生组织2015年发布的全球剖宫产率报告显示，中国剖宫产率约为35%，高于世界卫生组织推荐的10%至15%适宜水平，这意味着瘢痕子宫的基数较大。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识》指出，剖宫产术后再次妊娠阴道试产需严格筛选条件，试产过程中子宫破裂风险约为0.5%至0.9%。

日常注意

有瘢痕子宫且有再生育计划者，建议孕前到产科进行专项评估，孕期按时产检，出现腹痛、阴道流血等异常及时就诊。

瘢痕子宫是子宫肌层的手术遗留改变，再次妊娠存在子宫破裂与胎盘植入风险，需孕前评估和孕期规范监测。

常见问题

部分可以。需满足前次剖宫产为子宫下段横切口、本次无阴道试产禁忌、医院具备紧急剖宫产条件等，由产科医师评估后决定。

一般建议剖宫产术后间隔18至24个月再妊娠，具体需结合瘢痕愈合情况及个体差异由医师判断。

需做妇科超声评估瘢痕处肌层厚度与连续性，必要时行磁共振检查，同时评估卵巢功能及全身状况。

非孕期通常无明显症状，部分可出现经期下腹隐痛；孕期出现持续腹痛需警惕子宫破裂，应立即就诊。

否。符合阴道试产条件者可在具备急诊手术条件的医院尝试，但多数情况下仍建议再次剖宫产。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识（2019）. 中华妇产科杂志

[2] 世界卫生组织. 全球剖宫产率报告. 2015

[3] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会超声医学分会. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识. 中华超声影像学杂志