常见细菌性阴道病的检查

细菌性阴道病的主要检查方法是阴道分泌物湿片镜检，结合线索细胞、胺试验、pH值及分泌物性状四项指标综合判断，其中线索细胞阳性是核心依据。该病由阴道内菌群失衡引起，并非单一病原体感染，因此检查重点在于评估菌群状态而非寻找特定致病菌。

一、阴道分泌物湿片镜检

1、线索细胞检查：取阴道侧壁或后穹窿分泌物置于载玻片，加一滴生理盐水后显微镜下观察。线索细胞是阴道鳞状上皮细胞表面附着大量加德纳菌等厌氧菌，使细胞边缘模糊呈颗粒状或点状。线索细胞占上皮细胞比例超过20%时具有诊断意义，这是Amsel标准中最敏感的单一指标。

2、白细胞计数：细菌性阴道病患者阴道分泌物中白细胞通常不增多，每高倍视野下白细胞少于10个。若白细胞明显增多，需考虑合并其他感染。

二、胺试验

3、胺试验操作：在分泌物样本中加入10%氢氧化钾溶液一滴，若产生鱼腥味即为阳性。该气味来源于厌氧菌代谢产生的胺类物质在碱性环境中挥发。胺试验阳性是Amsel标准的四项指标之一，敏感度约60%至70%，特异度约80%至90%。

4、注意事项：胺试验结果受月经周期和近期阴道用药影响，检查前48小时内应避免阴道冲洗、性生活及阴道局部用药。

三、阴道pH值测定

5、pH值检测方法：使用精密pH试纸（范围3.8至5.4）接触阴道侧壁分泌物，读取数值。正常阴道pH值为3.8至4.5，细菌性阴道病患者pH值通常大于4.5，可达5.0至6.0。pH值升高反映乳酸杆菌减少、厌氧菌过度生长。

6、适用条件：病情稳定且未自行用药者，单次pH值测定即可辅助判断；若近期使用阴道栓剂或进行阴道灌洗，需间隔至少48小时后再测，否则结果不可靠。

四、阴道分泌物性状观察

7、性状特征：细菌性阴道病患者分泌物呈灰白色、稀薄、均匀一致，常黏附于阴道侧壁，与念珠菌感染的凝乳块状或滴虫感染的黄绿色泡沫状分泌物不同。分泌物量可多可少，无明显外阴瘙痒或仅有轻度不适。

8、临床意义：性状观察需结合其他三项指标，单独依靠性状判断准确率有限。

五、Amsel标准与革兰染色

9、Amsel临床诊断标准：符合以下四项中至少三项即可诊断——线索细胞阳性、胺试验阳性、pH值大于4.5、分泌物呈灰白色稀薄均质状。该标准由Amsel等于1983年提出，至今仍是临床最常用的诊断依据。

10、革兰染色Nugent评分：将阴道分泌物涂片革兰染色后，根据乳酸杆菌、加德纳菌及动弯杆菌的形态和数量进行评分，总分0至10分。0至3分为正常，4至6分为中间型，7至10分诊断为细菌性阴道病。Nugent评分是国际公认的实验室诊断金标准，敏感度和特异度均超过85%。

根据中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组2019年发布的《细菌性阴道病诊治指南》，Amsel标准适用于有症状患者的临床诊断，Nugent评分适用于无症状筛查及疗效评估。一项2021年发表于《中华妇产科杂志》的多中心研究显示，在1200例阴道分泌物样本中，Amsel标准与Nugent评分的一致率为82.3%。

检查前48小时内避免性生活、阴道冲洗及局部用药，以免影响pH值和胺试验结果。月经期不宜进行阴道分泌物检查。反复发作或治疗效果不佳者，建议同时进行阴道毛滴虫、念珠菌及支原体检测，以排除混合感染。

常见问题

不疼。检查仅用棉签取阴道分泌物，过程约1至2分钟，通常无明显疼痛，可能有轻微异物感。

不需要。进食不影响阴道分泌物pH值、胺试验及镜检结果，检查前正常饮食即可。

湿片镜检和胺试验通常30分钟内出结果，革兰染色Nugent评分需1至2个工作日。

不能。检查前48小时内应避免性生活，精液会改变阴道pH值并干扰镜检结果。

不需要。该病诊断依赖阴道分泌物检测，抽血查血常规或炎症指标无诊断价值。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 细菌性阴道病诊治指南（2019修订版）. 中华妇产科杂志，2019，54（3）：145-148.

[2] Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, et al. Nonspecific vaginitis: diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations. Am J Med, 1983, 74(1): 14-22.

[3] Nugent RP, Krohn MA, Hillier SL. Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of gram stain interpretation. J Clin Microbiol, 1991, 29(2): 297-301.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018：248-250.